Лечение отита с краевой перфорацией. Радикальная операция на ухе
Лечение слагается из ряда консервативных и оперативных мероприятий, имеющих целью приостановить дальнейшее развитие процесса и добиться прекращения гноетечения. Прежде всего необходимо обеспечить достаточный отток гнойного экссудата. Для этого приходится удалить или выжечь грануляции, а в некоторых случаях расширить недостаточное по своей величине прободение барабанной перепонки. Для удаления гноя и холестеатомных масс из аттика с успехом применяется промывание спиртом этого отдела барабанной полости при помощи трубочки Гартмана. Известный эффект дает и систематическое вливание в ухо спиртового раствора борной кислоты.
Одним из важных условий успешности консервативного лечения является тщательный уход за воспаленным ухом для предотвращения застоя гноя и развития вторичной инфекции. Для этого необходимо ежедневно проводить очистку пораженной гнойным процессом барабанной полости, удалять засохшие корочки, прижигать появляющиеся грануляции, смазывать индифферентной мазью слуховой проход и, при помощи тампонады, обеспечить всасывание гноя. Консервативное лечение хронических отитов представляет нередко весьма сложную задачу, которая требует от лечащего врача достаточной подготовки и опыта.
Если консервативным путем не удается уничтожить явлений хронического отита, а тем более, если начинается развитие какого-либо осложнения, то необходимо прибегнуть к помощи оперативного вмешательства. В таких случаях приходится обычно производить полное вскрытие полостей среднего уха, известное под названием радикальной операции. Это вмешательство может быть проведено под местной анестезией, но иногда нельзя обойтись без общего наркоза. Разрез кожи проводится вдоль линии прикрепления ушной раковины. Вскрытие сосцевидного отростка производится так же, как при простой трепанации. В самом отростке при хроническом отите редко наблюдаются воспалительные изменения кости.
Для этого процесса, как уже упоминалось выше, характерно развитие остеосклероза, вследствие чего кость приобретает склеротический характер. Пещера отростка, как правило, представляется расширенной и выполненной гноем, грануляциями, а иногда и холестеатомными массами. Для того, чтобы соединить в одну общую полость отросток, аттик и барабанную полость, необходимо сбить часть задней стенки слухового прохода и наружную стенку аттика. Эта часть операции требует особой осмотрительности, ибо, при неосторожной работе долотом, имеется опасность повреждения наружного полукружного канала и лицевого нерва. По окончании •операции полость среднего уха напоминает по своей конфигурации песочные часы, ибо полость сосцевидного отростка отделяется от барабанной полости выстоящей шпорой, представляющей собою остаток задней стенки наружного слухового прохода с включенным в толще его лицевым нервом.
Во время операции выскабливают грануляции, удаляют измененные кариозным процессом слуховые косточки и остатки барабанной перепонки, если они еще сохранились, а также вычерпывают острой ложкой имеющиеся холестеатомные массы.
Если слуховая функция относительно сохранилась, то можно попытаться оставить на месте цепь, слуховых косточек вместе с остатками барабанной перепонки.
После этого производится пластика, которая состоит в расщеплении перепончатой части слухового прохода вдоль задней стенки его, вследствие чего получаются 2 кожных лоскута, при помощи которых можно частично покрыть образованную операцией костную полость.
Кожная рана в большинстве случаев зашивается наглухо; через наружный слуховой проход вводится тампон, который прижимает к стенкам полости образованные пластикой кожные лоскуты.