Хроническое гнойное воспаление среднего уха. Холестеатома
Хроническое гнойное воспаление среднего уха развивается в результате перехода острого отита в хроническое состояние. Этому способствуют самые разнообразные причины как общего, так и местного характера. К первым относятся аномалия конституции, понижение сопротивляемости организма вследствие малокровия, упадка питания и других сопутствующих заболеваний и предрасположение к хроническому процессу, обусловливаемое особенностями строения отростка.
К местным причинам, поддерживающим хронический характер гнойного процесса, принадлежат недочеты евстахиевой трубы, носоглотки и носа, из-за чего происходит повторное инфицирование барабанной полости и нарушается нормальная вентиляция среднего уха. Особую роль в этом отношении играют в детском возрасте аденоидные разращения.
Наряду с этим, причиной перехода в хроническое состояние может быть костоеда стенок барабанной полости или слуховых косточек, развитие в полостях среднего уха холестеатомы, наличие смешанной инфекции, избыточный рост грануляций и образование полипов, затрудняющих отток гноя, и присутствие инородного тела в барабанной полости. Нередко переход в хроническое состояние является результатом не одной, а нескольких причин.
С патологоанатомической точки зрения хронический отит характеризуется утолщением слизистой оболочки барабанной полости вследствие инфильтрации ее круглоклеточными элементами. Наряду с этим, имеет место разращение грануляций, которые очень часто образуются по краям отверстия барабанной перепонки, но могут исходить из любого участка слизистой оболочки. В некоторых случаях, в связи с разращением соединительной ткани, большие грануляционные вы. ступы приобретают характер настоящих полипов.
Вследствие сращения расположенных по соседству грануляций и последующей организации могут образоваться различной величины спайки, тяжи и перемычки, вызывающие ограничение подвижности слуховых косточек и запустевание целых отделов барабанной полости.
При тяжелом течении гнойного отита местами происходит разрушение слизистой оболочки, что приводит, вследствие нарушения питания кости, к образованию очагов костоеды.
При отитах с краевой перфорацией барабанной перепонки нередко наблюдается прорастание эпидермиса наружного слухового прохода в барабанную полость, в результате чего развивается десквамативный процесс, при длительном существовании которого в полостях среднего уха образуется так называемая ложная холестеатома.
По своему строению холестеатома представляет скопление отторгнутых пластинок эпидермиса, спаянных в одну массу, окруженную в некоторых случаях плотной оболочкой. Под давлением холестеатомы происходит медленное разрушение костной ткани, в связи с чем при длительном существовании гнойного отита может произойти распространение воспалительного процесса на лабиринт и содержимое черепа.
Наряду с этим, при хроническом воспалении среднего уха, в сосцевидном отростке развиваются явления остеосклероза, который надо рассматривать как реакцию костной ткани на вызываемое воспалительным процессом раздражение. В результате этого постепенно происходит запустевание воздухоносных ячеек сосцевидного отростка, который в конце концов превращается в компактную кость. В некоторых, правда, очень редких случаях наблюдается сужение и даже полное уничтожение просвета пещеры отростка.