Профилактика острого среднего отита. Острый мастоидит
Профилактика сводится прежде всего к устранению всех недочетов верхних дыхательных путей, которые предрасполагают к развитию воспалительных осложнений в среднем ухе. Сюда прежде всего относятся все мероприятия по оздоровлению носа, носоглотки и зева. В этом отношении особое значение приобретает плановая санация организованного детского населения дошкольного и школьного возрастов. Все причины, вызывающие нарушение носового дыхания в детском возрасте, должны быть ликвидированы, не останавливаясь при этом и перед оперативным вмешательством.
Сюда же относятся все оздоровительные мероприятия общего характера, повышающие сопротивляемость детского организма (физкультура, обтирания, души, климатическое лечение и т. п.).
Способ очистки носа от содержимого играет в этиологии втитов значительную роль. Поэтому надо уметь правильно сморкаться. Общепринятый способ заставлять ребенка дуть носом в момент зажатия платком обеих ноздрей представляет известную опасность в смысле возможного попадания инфицированной слизи носа через евстахиеву трубу в барабанную полость. Правильная очистка носа производится выдуванием носовой слизи через одну ноздрю, при плотно закрытой другой ноздре, с несколько наклоненной вперед головой.
Всякие спринцевания и промывания носа должны быть категорически запрещены, ибо они всегда угрожают развитием воспаления среднего уха.
Острый мастоидит
Острый мастоидит представляет одно из самых частых осложнений гнойного отита. В большинстве случаев воспаление клеток сосцевидного отростка происходит в результате распространения инфекции из барабанной полости. При тяжелых формах отита возможно одновременное заболевание барабанной полости и сосцевидного отростка. Наконец, встречается и первичное поражение отростка гематогенным путем.
Предрасполагающими моментами для развития мастоидита являются недочеты общей и местной конституции, вирулентность инфекции, понижение общей сопротивляемости организма и недостаточный отток из барабанной полости гнойного экссудата.
С патологоанатомической точки зрения различают эмпиему сосцевидного отростка, т. е. изолированное воспаление слизистой оболочки и образование в клетках отростка экссудата, и мастоидит, характеризующийся вовлечением в процесс костной ткани отростка, вследствие чего развиваются явления размягчения и некроза.
Течение мастоидита может быть различным и зависит от интенсивности и степени распространения воспалительного процесса. При эмпиемах дело может ограничиться нагноением слизистой оболочки и выделением экссудата через барабанную полость наружу. При благоприятных условиях наблюдается медленное стихание всех воспалительных явлений и полное выздоровление. Во многих случаях однако развиваются кариозно-некротические изменения, в результате чего может наступить частичное или полное расплавление отростка.
Образующийся гной прокладывает себе путь в различных направлениях. Чаще всего свищевой ход открывается на наружной поверхности отростка, что вызывает образование поднадкостничного абсцесса и характерное оттопыривание ушной раковины. Со стороны наружного слухового прохода наблюдается при этом опущение верхне-задней стенки, что служит одним из ранних признаков мастоидита.
В некоторых случаях гнойник прорывается у верхушки сосцевидного отростка и распространяется под глубокой фасцией шеи по ходу сосудистого пучка и межмышечных промежутков. Эта форма получила название бецольдовского мастоидита. В дальнейшем могут образоваться гнойные затеки в заглоточное пространство, в область затылочной кости и в глубокие отделы шеи, вплоть до средостения.
Более редко встречается образование поднадкостничного гнойника впереди ушной раковины, в скуловой области. Этому способствует сильное развитие костных ячеек у корня скулового отростка. Наконец, может иметь место распространение гнойного процесса на внутреннее ухо и в полость черепа, в результате чего развиваются очень тяжелые, опасные для жизни осложнения.
