Исследование функции мозжечка. Пороки развития наружного уха - микротия
Исследование функции мозжечка приобретает большое значение в отологии, поскольку абсцессы мозжечка являются большей частью результатом перехода гнойного процесса уха. Кроме того, клиническая картина поражения мозжечка во многом напоминает воспаление лабиринта. Выше уже указывалось, что свойственное заболеванию мозжечка расстройство равновесия, в противоположность лабиринтному, не зависит от направления нистагма и положения головы.
Мозжечковая атаксия наблюдается на стороне, соответствующей поражению. На верхних конечностях она проявляется в форме адиадохокинеза, т. е. невозможности быстро производить при вытянутых руках движений пронации и супинации рукой больной стороны.
Очень ценные указания для дифференциальной диагностики поражения мозжечка и лабиринта дает фланговая походка. Лабиринтный больной довольно свободно может перемещаться с закрытыми глазами во фронтальной плоскости в обоих направлениях, при поражении же мозжечка он идет свободно в здоровую сторону и падает при попытке итти в больную.
Для мозжечкового поражения характерно также наличие нистагма, который значительно отличается от лабиринтного.
Большое значение для выяснение состояния мозжечка имеет исследование реакции отклонения верхней конечности, известное под названием симптома промахивания или указательной пробы. Если заставить испытуемого указательным пальцем прикоснуться к нижней поверхности протянутого указательного пальца исследователя и, опустив палец на свое колено, вновь поднять его и снова прикоснуться к пальцу исследователя, то здоровый человек проделывает это движение с закрытыми глазами безошибочно.
Если вызвать экспериментальный нистагм при помощи вращения или вливания в ухо воды, то при проведении указательной, пробы произойдет отклонение обеих рук больного в сторону медленного компонента. При заболевании мозжечка имеет место спонтанное промахивание соответствующей поражению руки внутрь в то время, как на другой стороне указательная проба остается нормальной. Вызывая искусственный нистагм, можно получить промахивание на здоровой стороне в то время, как на больной положение почти не меняется. В связи с другими признаками указательная проба служит большим подспорьем для диагностики заболеваний мозжечка.
Пороки развития наружного уха - микротия
Пороки развития наружного уха отличаются значительным разнообразием. Однако, большинство из них является скорее недочетами косметического характера, чем серьезным патологическим явлением. Сюда относятся неполное развитие отдельных частей ушной раковины, расщепление мочки, излишняя выпуклость или уплощенность рельефа раковины, чрезмерно оттопыренные или слишком плотно прилегающие к черепу уши и т. п.
Относительно часто встречается чрезмерное увеличение ушной раковины (макротия), причем вследствие резкой выпуклости хряща и большой длины слухового прохода неизбежно наблюдается при этом и оттопыривание ушей. Макротия наблюдается то на одной, то на обеих сторонах.
Микротия характеризуется рудиментарным состоянием ушной раковины и обычно связана с атрезией наружного слухового прохода и недоразвитием среднего уха. Наконец, ушная раковина может совершенно отсутствовать, и на месте ее остается лишь небольшой, бесформенный кожно-хрящевой валик. В таких случаях, как правило, имеется недоразвитие барабанной полости и лабиринта.
К врожденным же недостаткам относятся рудиментарные кожно-хрящевые образования, которые в виде небольших, подвесок располагаются в окружности ушной раковины, и врожденный свищ, представляющий слепой канал, отверстие которого обычно располагается вблизи козелка.
Перечисленные здесь аномалии наружного уха в некоторых случаях могут быть устранены или исправлены оперативным путем. Попытки образования ушной раковины при помощи пластических операций хороших результатов не дают.
