Затраты на внебольничную помощь. Расчет затрат на медицинскую помощь по месту жительства
При калькулировании и интерпретации затрат на оказание помощи по месту проживания в сообществе мы руководствовались четырьмя основными принципами. Вкратце их можно сформулировать следующим образом: (а) затраты должны быть измерены всесторонне и полно, с тем чтобы включить в расчет все компоненты услуг; (б) не следует упускать из внимания различия в затратах между отдельными клиентами — их нужно вдумчиво изучать и стараться объяснить, чтобы получить ценные выводы для совершенствования политики, однако (в) сравнения, выводимые из этих исследований, должны выполняться на базе сопоставления подобного с подобным. Наконец, (г) информация о затратах наиболее полезна, если представлена в комплексе с данными о результатах (Кпарр & Beecham, 1990). Основные принципы экономической теории и реалии политики внебольничной помощи подводят нас к использованию маржинальных альтернативных издержек долгосрочного периода, которые подсчитываются по методикам, изложенным ранее.
Средние общие затраты на внебольничную помощь по всей выборке составляют 537 ф. ст. в неделю (по ценам 1993/94 г.). В подсчет издержек включены средства, поглощаемые службами, связанными с обеспечением жильем, а также затраты на предоставление всех компонентов обслуживания, составляющих индивидуальный пакет помощи каждому клиенту. Общая тенденция показывает (после введения поправки на инфляцию), что с каждой последующей когортой стоимость поддержки в сообществе возрастает.
Четвертая когорта, казалось бы, является исключением из этого правила, но когда было статистически тестировано влияние, оказываемое на издержки потребностями (оцененными при обследовании в больнице) и другими характеристиками членов когорты, обнаружилось, что средний уровень зависимости в этой группе ниже, чем в третьей и пятой когортах. К тому же пакеты обслуживания для клиентов из третьей когорты были относительно дорогостоящими, поскольку ее членам после выписки из больницы предоставлялись места в ряде новых жилищных учреждений, построенных в период пика подъема цен на недвижимость в середине 80-х годов.
Затраты, относящиеся к седьмой когорте, в среднем как будто ниже, чем для шестой. Темп роста определенно сбился, но следует иметь в виду, что мы еще должны интерполировать издержки по тем представителям седьмой когорты, которых не имели возможности проинтервьюировать. В этой группе 11 клиентов были переведены из Фрайерна в другие стационарные лечебные учреждения, а еще семеро были повторно госпитализированы после того, как обосновались на жительство в сообществе.
Более зависимые люди, позже других покидающие больницу в ходе реализации программы закрытия, неизбежно требуют более высокого уровня поддержки в учреждениях внебольничной помощи. Однако среди включенных в исследование клиентов (особенно в составе когорт, которые оставили больничные стены первыми) очень многие не нуждаются в круглосуточном сестринском наблюдении, предоставляемом больницей, и способны перейти к проживанию в условиях гораздо менее формальной помощи.
Этот элемент гибкости в предоставлении обслуживания — исключительно важная часть успешной переходной программы.