Группа реорганизации в медицине. Группа пилотных проектов в медицине
Уравнение прогнозирования затрат для группы реорганизации исследовало связи между характеристиками пользователей, оцененными в больнице перед выпиской, и ретроспективно измеренными затратами через год после переселения в сообщество. Как оказалось, 36% разброса показателей затрат на внебольничную помощь отдельным пользователям можно объяснить статистически за счет этих характеристик.
Среди факторов, влияющих на затраты, — пол, семейное положение, возраст, продолжительность проживания в больнице, симптомы психического заболевания, оцененные по Шкале психического статуса и Схеме оценки социального поведения, потребность в дневном сестринском уходе, наличие и размер сети социальных контактов.
В подгруппе этой выборки другие формы многомерного статистического анализа выявили связи между затратами и характеристиками пользователей в сообществе, а также между затратами и изменениями в соответствующих характеристиках, происшедшими с момента выписки. Уравнение, упомянутое последним, может объяснить по меньшей мере 57% межиндивидуальных различий в затратах на внебольничную помощь.
В обоих случаях, следовательно, имелись значительные связи между характеристиками пользователей, связанными с потребностями, и индивидуальными пакетами помощи (как они представлены итоговой суммой затрат), с оцененными коэффициентами, которые можно интерпретировать как индикаторы, указывающие на экономически приемлемое обеспечение адекватной нацеленности на потребности. Люди с большим количеством и большей выраженностью симптомов психического заболевания получали более интенсивную поддержку, что означает определенную степень вертикальной справедливости по обычно применяемым критериям.
Группа пилотных проектов
Две серии анализов, выполненных по группе пилотных проектов, имеют отношение к межгрупповым сопоставлениям. Первая серия исследовала степень, в которой размеры затрат на внеболь-ничную помощь могут быть объяснены характеристиками клиентов, оцененными в больнице до выписки. Из-за отсутствия наблюдений по некоторым переменным результаты, базируются на относительно небольшой выборке бывших долгосрочных больничных пациентов (n=55).
Анализ показывает, что люди, у которых при обследовании в больнице наблюдалось меньше (по сравнению с другими членами группы) нарушений поведения и симптомов психического заболевания, в дальнейшем — через девять месяцев после перехода из стационара в сообщество — получали относительно менее дорогостоящие пакеты услуг по внебольничной помощи. Больший объем затрат ассоциировался с органическими мозговыми расстройствами (по сравнению с другими первичными диагнозами), более коротким сроком госпитализации, более поздним возрастом на момент больничной оценки (в большинстве случаев это также и возраст при последующий выписке из стационара) и более молодым возрастом как на момент начала психического заболевания, так и при последней госпитализации.
Люди, которые до своего заболевания и госпитализации успели приобрести более продолжительный опыт жизни в сообществе, попадают в больницу, владея большим количеством навыков самообслуживания, а это — фактор, сокращающий степень зависимости после выписки.
Эти результаты свидетельствуют, что (как и в случае с группой реорганизации) широкий разброс показателей затрат на внебольничную помощь для этой группы людей с долгосрочными потребностями в поддержке обусловлен отнюдь не случайными флюктуациями: данное уравнение регрессии объясняет 43% наблюдаемых вариаций, — но все же остается немало расхождений, которые, по-видимому, можно объяснить характеристиками пользователей, оцененными в сообществе.
Это и было целью второй серии анализов, итогом которой стало уравнение, представленное во второй колонке табл. 8.6. (Была еще и третья серия, в которой рассматривались результаты — изменения в состоянии здоровья и общем благополучии пользователей за период, прошедший между больничной оценкой и оценкой в сообществе, — но здесь этот аспект не освещается ввиду отсутствия сравнимых данных по группе краткосрочной госпитализации; см.: Knapp & Beecham, 1990.)