Группа краткосрочной госпитализации. Группа реорганизации и пилотных проектов
Для каждой из трех выборочных совокупностей людей с психиатрическими проблемами была собрана подробная информация о пользовании услугами и на основе полученных данных составлена калькуляция затрат; изучались связи между затратами и индивидуальными характеристиками. В каждом исследовании использовалась версия Интервью клиента о получении обслуживания (ИКПО), а затраты рассматривались как приблизительные маржинальные альтернативные издержки долгосрочного периода.
Первая выборка — которую мы называем группой краткосрочной госпитализации — охватывала 140 человек, которых можно разделить на две подгруппы: одна — в Уэст Ламбете — включала бывших пациентов, выписанных в период с ноября 1987 по апрель 1988 г. из психиатрической больницы, в состав другой вошли выписанные с ноября 1988 по апрель 1989 г. из служб психиатрической стационарной помощи или из-под опеки бригады вмешательства при кризисах в Льюисхеме. Все клиенты имели диагноз шизофрении, но без сопутствующих проблем, связанных с алкоголем или наркотиками (использовался скрининговый инструмент на базе Исследовательских диагностических критериев; Spitzer et al., 1975).
В соответствии с планом предполагалось провести интервью с каждым из них через год после выписки, однако четыре человека умерли в течение этого периода, одного не удалось разыскать, а одиннадцать отказались предоставить информацию. Данные о пользовании услугами были получены с помощью ИКПО у 120 потребителей. Демографические данные и сведения о предшествующих контактах с психиатрическими службами были извлечены из историй болезни, а клинические и социальные характеристики — оценены (Melzer et al., 1991; Conway et al., 1994). В выборке 57% составляли мужчины; 74% содержались в больнице менее шести месяцев и лишь 25% провели в стационаре более года во время своей самой длительной госпитализации.
Две трети членов группы находились в возрасте до 40 лет; две трети никогда не состояли в браке.
Группа реорганизации
Первая из двух групп бывших долгосрочных пациентов стационара — «группа реорганизации» — была взята из исследования по наблюдению за ходом переориентации системы психиатрической помощи со стационарного лечения на обслуживание клиентов по месту жительства (включая переброску соответствующих ресурсов из больниц в сообщество). Стимулом к проведению этой рассчитанной на длительный период работы стало решение о начале процесса поэтапного закрытия больниц Фрайерн и Клейбери, принятое в середине 80-х годов (см. гл. 5). К августу 1992 г. количество бывших постоянных больничных обитателей, проинтервьюированных спустя год после выписки, достигло 442, и для 341 из них были проведены подсчеты по использованию услуг и калькуляция затрат на оказание помощи.
В этой группе доля лиц с диагнозом шизофрении достигала 77%; среди них было 43% женщин. Средний возраст составлял 54 года. До перевода в эту программу члены группы провели в больнице в среднем по 17 лет. Далее при проведении сравнений мы сосредоточимся на людях с диагнозом шизофрении.
Группа пилотных проектов
Третья группа также состояла из бывших долгосрочных пациентов психиатрической больницы. Каждый из них был отобран для того, чтобы переехать на жительство вне больничных стен, в рамках демонстрационной программы «Помощь в сообществе», которая финансировалась Министерством здравоохранения в 80-е годы (Renshaw et al., 1988; Knapp et al., 1992). Из 28 пилотных проектов восемь предоставляли помощь людям с психиатрическими проблемами, а в состав выборки вошли представители клиентуры семи из них: Брент, Бакингемшир, Чичестер, Гринвич, Уолтем Форест, Уоррингтон и Западный Беркшир.
Были собраны данные о получении услуг и соответствующих затратах для 130 клиентов, которые во время охваченного оценкой периода жили в сообществе в течение девяти месяцев. Большинство из них (82%) имели диагноз шизофрении. В выборке 36% составляли женщины; средний возраст членов группы — 51 год, а средняя продолжительность пребывания в больнице — 12 лет.
