Затраты связанные с получением услуг в медицине. Затраты при оказании больничной помощи в стационаре
Чтобы представить более полную картину программирования помощи, необходимо при интерпретации информации о частоте контактов со службами брать ее в связи с данными о затратах. Затраты отражают объем вложений в услуги наряду с частотой контактов; на этот показатель обычно оказывают влияние некоторые другие существенные факторы: обслуживаются ли клиенты индивидуально или в составе группы; насколько велики расходы на поездки и на административный персонал, необходимые для предоставления услуги.
Например, хотя разница в частоте контактов, связанных с неформальной помощью, по старшей и младшей возрастным группам выборки не была статистически значимой, затраты на оказание такой помощи (принимающие во внимание затрачиваемое время и поездки, которые она за собой влечет) были значительно выше при обслуживании более старых пользователей.
Интерпретируя информацию о затратах, желательно контролировать факторы (в рамках модели «производства услуг по медико-социальной помощи» называемые нересурсными вложениями), которые не связаны прямо с затратами, но имеют отношение к качеству услуг (например, стабильность состава персонала или, наоборот, высокая текучесть кадров), а также учитывать ожидания потребителей и поставщиков услуг и опыт предшествующих контактов. И, наконец, полная оценка требует измерения результата.
В данной работе мы можем измерить только частоту использования услуг и затраты, которые являются частичными индикаторами вложений, полученных отдельным клиентом, но мало что говорят о качестве этих вложений или о полученных результатах.
С учетом более высокой частоты использования, затраты на более пожилых пользователей были значительно выше, чем на более молодых, по таким услугам, как визиты психиатра на дом и обеспечение помощи по дому (помощь домашних работниц, нанятых в частном порядке и предоставляемых местными властями, взята в совокупности).
Затраты при оказании больничной помощи в стационаре
Несколько членов нашей выборки в течение некоторой части времени исследования находились в больнице. Мы не обнаружили какой-либо статистически значимой разницы ни между количеством дней, проведенных в стационаре представителями младшей и старшей возрастных групп потребителей услуг, ни между соответствующими средними затратами. Средние еженедельные больничные затраты для более пожилых людей составляли 147 ф. ст., для более молодых — 79 ф. ст., при общем среднем показателе 104 ф. ст. Фактически все эти больничные издержки несет управление здравоохранения.
Средняя стоимость обслуживания для всех членов выборки составила 84 ф. ст. в неделю. Сюда входит и вклад, внесенный в обслуживание пользователями или их родственниками. Исключив эту сумму (5 ф. ст.) из их личных расходов, мы можем добавить к стоимости обслуживания чистую сумму затрат на жилье и другие личные расходы, составляющую 124 ф. ст. в неделю, а также 104 ф. ст. за больничное лечение в стационаре; в итоге получим показатель общих затрат на обслуживание одного человека по программе помощи: около 308 ф. ст. в неделю, или примерно 16 тыс. ф. ст. в год.
По нашим данным, для всех пользователей услуг управление здравоохранения покрывает половину совокупных затрат на программирование помощи, клиенты — 25% (в том числе 15% — за счет пособий по социальному обеспечению, включая государственную пенсию), социальные службы — 11%, жилищные отделы — 9%. Этим высвечивается тот факт, что жилотделы органов местного самоуправления являются важным элементом поддержки для людей с психиатрическими проблемами.
Как уже упоминалось, управление здравоохранения берет на себя большую часть помощи более пожилым пользователям услуг по сравнению с более молодыми; это, по-видимому, обусловлено более высоким уровнем насущных потребностей у лиц позднего возраста.