Зашивание раны в склере, если она прикрыта спаянной с ней конъюнктивой, может быть произведено только после осторожной отсепаровки конъюнктивы в этой области. Иногда при этом обнаруживается рана в склере гораздо больших размеров, чем ожидалось. Поэтому во избежание значительной потери стекловидного тела следует обнажать рану в склере от конъюнктивы не всю сразу, а «шаг за шагом».
Накладывают шов на обнаженную часть склеральной раны, затем отсепаровывают конъюнктиву дальше и накладывают второй, третий шов на склеру и т. д..
Прочная фиксация краев раны пинцетом Поляка позволяет накладывать сквозные швы на склеру без особых трудностей. Используются те же технические приемы, которые описаны выше в отношении рогович-ных швов. Лучшим материалом для сквозных склеральных швов является тонкий шелк, который легче протягивается через край раны, чем кетгут.
Нет оснований опасаться оставления тонких шелковых швов под конъюнктивой. В отличие от роговичных швов, при наложении которых применяются круглые (сосудистые) иглы, для проведения швов через склеру лучше пользоваться саблевидными иглами (с режущим краем).
Направление разрезов для временного хирургического отведения век
Сквозные швы на склеру лучше смыкают края раны, чем несквозные. К тому же провести несквозной шов через тонкий край раны в склере труднее, чем сквозной шов. Каких-либо вредных последствий от наложения сквозных швов на склеру практически не наблюдается.
Если проникающая рана в склере расположена позади области цилиарного тела, можно опасаться развития в дальнейшем отслойки сетчатки вследствие наличия в ней отверстия. При заживлении экспериментальных ран склеры это многократно наблюдалось у нас в клинике (М. Б. Чутко и Б. Н. Барцевич). Поэтому следует считать показанной профилактическую диатермокоагуляцию склеры в нескольких точках вокруг зашитой раны по аналогии с такой же диатермокоагуляцией, производимой при диасклеральных операциях. Техника диатермокоагуляции склеры описана ниже.
Лечебный режим и сроки эвакуации после наложения швов на склеру такие же, как после наложения роговичных швов.
Стремление некоторых авторов закрыть наглухо рану в склере и в тех случаях, когда она расположена в трудно доступной области (далеко кзади от экватора), привело к предложению производить для этой цели временное отведение век после дуговых разрезов вдоль края глазницы в наружной или внутренней половине. Направление необходимых для этого разрезов показано на рисунке (Мюллер). Это предложение нуждается в клинической проверке.
Такое вмешательство может быть показано только в тех случаях, когда имеется большая зияющая рана в склере на единственном глазу и когда имеется перспектива сохранить хотя бы частично зрение этого глаза.
