При сквозном ранении глазного яблока всегда имеются входное и выходное раневые отверстия в оболочках глаза, причем выходное отверстие имеет обычно большие размеры, чем входное. Наличие второго раневого отверстия нередко придает сквозным ранениям глазного яблока особо тяжелый характер (Н. И. Медведев и др.). По данным Т. К. Анисеровой, сквозные ранения глаза при травмах мирного времени наблюдались примерно в 20 раз реже, чем проникающие ранения. При боевых травмах в Великую Отечественную войну частота сквозных ранений была значительно большей. Они составляли одну шестую часть всех проникающих ранений глаза.
Направление раневого канала в глазу при боевых травмах может быть самое разнообразное. Поэтому входное и выходное отверстия могут находиться близко друг от друга, если раневой канал проходит внутри глаза по короткой хорде, но могут располагаться и на значительном расстоянии (при диаметральном ходе раневого канала). Чаще одно из раневых отверстий расположено в переднем отделе глаза, а второе — в заднем отделе. Однако иногда обе раны расположены в переднем отделе. Реже и труднее диагностируются сквозные ранения с локализацией входной и выходной ран позади экватора глаза. Нам пришлось наблюдать случай сквозного ранения, при котором оба раневых отверстия были обнаружены в роговице (прокол писчим пером при бытовой травме).
Диагностика сквозных ранений глаза представляет в ряде случаев нелегкую задачу. Увидеть второе раневое отверстие, если оно расположено в заднем отделе глаза, можно только при прозрачных средах (с помощью офталмоекопа) или при операции, обнажающей склеру на соответствующем участке.
Значительно чаще диагноз выясняется после рентгенографии. Если в переднем отделе глазного яблока имеется входное раневое отверстие, а на рентгенограммах обнаруживается осколок соответствующего размера, лежащий за глазом (в глазнице), можно определить направление раневого канала и примерную локализацию выходного отверстия в оболочках глаза.
Общее правило о необходимости хирургической обработки и закрытия зияющих ран в оболочках глаза следует отнести при сквозном ранении не только к входной, но и к выходной ране. Следует иметь в виду, что выходная рана весьма часто имеет неправильную форму и рваные края и что в нее выпадают и ущемляются внутренние оболочки глаза и стекловидное тело. Оставление такой раны без хирургической обработки может привести к тяжелому увеиту, к образованию грубого рубца, к отслойке сетчатки и к гибели глаза даже при условии хорошего заживления обработанной входной раны.
Небольшие размеры осколка, обнаруженного за глазом при рентгенографии, позволяют предположить, что выходная рана в склере также невелика. В этих случаях обнажение и хирургическая обработка такой раны не обязательны.
Иное отношение должно быть к выходному раневому отверстию в склере, если есть основание предполагать, что оно имеет размеры более 3—4 мм и если имеются признаки его зияния (гипотония, глубокая передняя камера). Целесообразно обнажить область такой раны в склере, если рана расположена не слишком далеко сзади, отсечь или репонировать выпавшие в рану ткани, придать краям ее правильное положение и наложить сквозные склеральные швы. Рекомендуется также «отбаррикади-ровать» область раны поверхностными диатермокоагуляцион-ными прижиганиями склеры с целью профилактики отслойки сетчатки. Особенно важно провести тщательную хирургическую обработку и входного и выходного раневых отверстий в тех случаях, когда ранен единственный (последний) глаз. При этом, однако, следует иметь в виду большие трудности в подходе к ране в заднем отделе склеры и необходимость строгой индивидуализации тактики офталмохирурга в каждом случае таких ранений.
