При тяжелых контузиях, сопровождающихся разрывом наружных оболочек глаза (роговицы и склеры), также необходима хирургическая обработка этих разрывов.
Как показал анализ клинического материала, контузии глаза в 23 случаях произошли на глазах, перенесших ранее кератотомию, и сопровождались разрывами роговицы по кератотомическим рубцам. В этих случаях клиническая картина травмы напоминала тяжелое проникающее ранение роговицы с множественными ранами, выпадением радужной оболочки, травмой хрусталика. В этих случаях проводили ПХО по тем же принципам, что и при проникающем ранении роговицы:
• отмывание и репозиция жизнеспособной радужной оболочки;
• иссечение размозженной нежизнеспособной радужки;
• пластика разрывов радужки (12 глаз);
• удаление травматической катаракты (7 глаз);
• витрэктомия выпавшего в рану и переднюю камеру стекловидного тела (7 глаз).
В 57 случаях контузионной травмы имелся разрыв склеры. У 51 пациента это был паралимбальный разрыв, причем в 23 случаях с разрывом конъюнктивы. В этих случаях проводили ПХО по тем же принципам, что и при обработке проникающих ранений склеры:
• ревизия раны конъюнктивы с удалением сгустков крови и осмотром раны склеры;
• расширение раны конъюнктивы в случаях больших размеров раны склеры для обеспечения полной ее ревизии;
• иссечение выпавшего стекловидного тела;
• бережная репозиция выпавших оболочек;
• наложение швов на рану склеры;
• восстановление офтальмотонуса изотоническим раствором хлорида натрия;
• ушивание раны конъюнктивы.
В 6 случаях с разрывом склеры под прямыми мышцами глаза сложность заключалась в необходимости интраоперационной диагностики. Обработку разрыва склеры после его обнаружения производили по тем же принципам.