С целью лечения консервативного лечения внутриглазных кровоизлияний с первых часов поступления используют аминокапроновую кислоту в виде местных и внутривенных инъекций. Этот препарат угнетает фибринолиз путем конкурентного торможения плазминогенактивирующего фермента и угнетения образования плазмина. К другой группе ингибиторов фибринолиза относятся гордокс, контрикал, имеющие аналогичное применение. Они угнетают фибринолиз за счет комплексирования с плазмином.
Для предупреждения рецидива кровотечения используют гемостатики, повышающие свертываемость крови. К гемостатикам общего действия относится викасол (витамин К), применяемый в виде внутримышечных инъекций.
Уникальным гемостатиком, активатором тромбопластина, является этамзилат (дицинон). Гемостатическое действие препарата при внутривенном введении развивается через 5—15 мин. Его используют для парабульбарных, внутримышечных, внутривенных инъекциий, а также внутрь в виде таблеток.
В связи с этим в отделе проведены клинические испытания нового отечественного фибринолитика «гемаза». Лечение травматической гифемы гемазой проведено у 17 больных. В группу сравнения включены 16 больных с традиционным лечением. Установлено: гифема в зависимости от выраженности рассасывалась полностью у всех больных при лечении гемазой в сроки 1—5 дней. В контрольной группе рассасывание отмечено у 57 % больных в сроки 5—7 дней. Эти результаты иллюстрируют следующие клинические примеры.
Больная П., 28 лет, находилась на стационарном лечении с диагнозом: OS-контузия глазного яблока II степени, гифема II степени, эрозия роговицы. При поступлении: острота зрения OD 1,0; OS 0,1 н/корр., ВГД OD 19 мм рт. ст., OS 21 мм рт. ст. При биомикроскопии: глаз раздражен, эрозия роговицы, в передней камере гифема 4 мм (рис. 5.10, а), хрусталик прозрачный, стекловидное тело прозрачное, рефлекс с глазного дна ослаблен.
На 3-й день после начала лечения препаратом гемаза кровь в передней камере полностью рассосалась. При выписке острота зрения OD 1,0; OS 0,8 н/корр.
Больная К., 42 года, находилась на стационарном лечении с диагнозом OS-обработанное проникающее ранение роговицы, внутриглазное инородное тело, гифема III степени. При поступлении: острота зрения OD 1,0; OS неправильное светоощущение. ВГД OU 20 мм рт. ст. При биомикроскопии: глаз раздражен, на роговице 4 узловых шва. Передняя камера заполнена кровью, с назальной стороны видна полулунная полоска радужки. Глубжележащие отделы не видны.
На 4-й день после начала лечения кровь рассосалась. При выписке острота зрения OD 1,0; OS 0,2 н/корр.
Лечение травматического гемофтальма гемазой осуществлено у 15 больных, традиционное лечение проводили у 52 пациентов (контрольная группа). Анализируя результаты лечения с помощью В-метода эхографии, следует заключить, что при использовании гемазы гемофтальм полностью рассосался у 67 % больных (10 глаз), а при традиционном методе лишь в 25 % случаев (13 глаз).
По данным квантитативной эхографии получены следующие результаты:
• частичный гемофтальм при лечении гемазой рассосался во всех случаях, а при традиционном методе лечения — только у 60 % больных;
• субтотальный гемофтальм полностью рассосался в 83,3 % случаев, а при традиционном методе — в 22 % случаях;
• тотальный гемофтальм полностью рассосался в 40 % случаев, а при традиционном методе лечения — лишь в 11 % случаев.
Учитывая полученные результаты и начавшийся серийный выпуск препарата, мы можем рекомендовать включение гемазы в число препаратов, рекомендуемых для лечения травматических внутриглазных кровоизлияний.
