Временное пломбирование баллоном без дренирования при отслойке сетчатки. Преимущества
Чтобы еще более уменьшить хирургическую травму минимального сегментарного пломбирования без дренирования, в 1979 г. Lincoff, Hahn и Kreissig заменили сегментарную губку, подшиваемую к склере, на временную пломбу. Впоследствии был создан баллон Lincoff-Kreissig]. В отличие от губчатой пломбы (1) применение баллона ограничено отслойками с одним разрывом или группой разрывов в пределах одного часа, (2) баллон не фиксируется швами, и (3) он удаляется через 1 неделю.
Обоснованием для удаления баллона через 1 неделю послужили результаты наших более ранних экспериментов по изучению силы криохирургической адгезии и времени, необходимого для развития достаточно сильной адгезии. Таким образом, через 10 лет после того, как были получены экспериментальные данные о силе криохирургической ретинальной адгезии, они были подтверждены применением временной баллонной пломбы, располагаемой под разрывом, окруженным криокоагулятами, и удаляемой через неделю. Операция с баллоном выполняется под местной или субконъюнктивальной анестезией.
Швов для фиксации баллонной пломбы не требуется, а небольшая 1-2 мм рана конъюнктивы, необходимая для введения катетера баллона, закрывается самостоятельно после удаления баллона. После этого сохранение прилегания будет зависеть исключительно от силы ретинальной адгезии, индуцированной трансконъюнктивальной криопексией перед введением баллона, или лазеркоагуляцией, выполненной в послеоперационном периоде после прилегания разрыва на баллонной пломбе.
Операция с баллоном представляет собой верх совершенства в закрытии пропускающего жидкость разрыва ab externo без оставления пломбы на стенке глазного яблока. Разрыв отграничивается окружающими ретинальными адгезиями. Это операция с минимальной хирургической травмой. Операция с баллоном следует постулату Gonin - обнаружить разрыв и ограничить лечение зоной пропускающего жидкость разрыва - и принципу Custodis - не дренировать субретинальную жидкость. С применением баллона были устранены последние осложнения сегментарного пломбирования, инфекция или экструзия и диплопия.
Примеры некоторых отслоек, пролеченных при помощи временной баллонной пломбы:
1. Отслойка с разрывом под прямой мышцей - оптимальное показание, поскольку после удаления баллона диплопия исчезает.
2. Тотальная отслойка при артифакии с явной циркулярной передней тракционной линией (которая, на самом деле, является базисом стекловидного тела), остатками капсулы и без явного разрыва. Здесь лечение также заключается во временной баллонной пломбе в подозрительной зоне для проверки наличия разрыва; после прилегания так называемая тракционная линия имеет тенденцию к исчезновению.
3. Старая отслойка с пигментной демаркационной линией и интраретинальной кистой; здесь также достаточно баллонной пломбы.
4. Баллон также может быть использован в качестве диагностического средства для проверки наличия всего одного разрыва в двух отдельных отслойках.
5. Или баллон может быть применен даже при реоперации по поводу отслойки с ПВР стадии С2.
Почему временное пломбирование с баллоном так сложно принять?
Предпосылками успеха являются: (1) максимум предоперационной диагностики, чтобы не пропустить разрыв; (2) точная локализация разрыва на столе без предварительного дренирования; (3) маркировка отслоенного разрыва на мобильной конъюнктиве (в отличие от операции сегментарного пломбирования губкой, где разрыв может быть точно отмечен на склере) и (4) локализация высоко отслоенного разрыва на еще незначительном вдавлении от парабульбарного баллона при наличии буллезной отслойки с выраженным и дезориентирующим параллаксом.
Преимущества временного пломбирования с баллоном
Преимущества временного пломбирования с баллоном таковы:
1. Операция занимает немного времени, от 10 до 20 минут.
2. Анестезия местная или субконъюнктивальная.
3. Восстановление зрения быстрое и оптимальное.
4. Устранены последние осложнения сегментарного пломбирования, т.е. нет инфекции от пломбы, потому что баллон удаляется, и нет диплопии. Если диплопия имеется, она исчезает после удаления баллона.
Все перечисленные преимущества достижимы при помощи временной, не фиксируемой швами баллонной пломбы без дренирования для лечения первичной отслойки сетчатки.
Но "conditio sine qua non" для успеха при этой минимальной операции - это опыт в хирургии без дренирования. Хирург должен быть экспертом в непрямой бинокулярной офтальмоскопии и должен быть способен правильно расположить баллон в парабульбарном пространстве под высоко отслоенным разрывом.
