Пример идиопатической внутричерепной гипертензии у ребенка
15-летняя школьница обратилась к врачу с жалобами на отмечающиеся в течение двух недель головные боли, зрительные нарушения и боли в шее. При офтальмоскопии выявлен хронический застой обоих дисков зрительного нерва с атрофией правого диска зрительного нерва (ДЗН). Выявлены обширные дефекты полей зрения обоих глаз с сохранением остроты зрения и цветовосприятия.
При МРТ не выявлено объемных образований, желудочки нормального размера, при магнитной резонансной венографии подтверждена проходимость основных синусов твердой мозговой оболочки, и выявлены признаки скопления жидкости в обоих периоптических субарахноидальных пространствах и протрузия в полость глаза диска зрительного нерва. Индекс массы тела составлял 27 кг/м2. В анамнезе отсутствуют сопутствующие заболевания и прием медикаментов.
Давление открытия ЦСЖ было более 40 см. водн. ст. Вскоре после пункции жалобы уменьшились, но зрение продолжало ухудшаться. Была начата терапия ацетазоламидом 250 мг четырежды в день. Но даже после того как доза ацетазоламида была увеличена до 500 мг четыре раза в день, внутричерепное давление продолжало оставаться высоким.
Была выполнена двусторонняя фенестрация зрительных нервов. При люмбальной пункции давление открытия ЦСЖ составило 40 см. водн. ст., поэтому был имплантирован люмбоперитонеальный шунт. Зрительные функции стабилизировались на уровне vis OD = 6/9, vis OS — счет пальцев, с дефектами полей зрения обоих глаз.
Характерные особенности: повышение ВЧД при идиопатической внутричерепной гипертензии на момент появления жалоб может уже привести к выраженному ухудшению зрительных функций. Для стабилизации зрительных функций и профилактики прогрессирования изменений в будущем может потребоваться агрессивное лечение, в том числе хирургическое шунтирование цереброспинальной жидкости.
Глазное дно правого и левого глаза, развитой застой диска зрительного нерва.
Глазное дно правого и левого глаза, вторичная атрофия зрительного нерва.
Поля зрения правого и левого глаза; дефекты поля зрения на момент стабилизации зрительных функций.
Зеленая линия = V/4e изоптера. Синяя линия = 1/4е изоптера (V/4e и 1/4е—размеры и яркость объектов периметра Гольдманна).
