Витрэктомия при кровоизлиянии в стекловидное тело при диабетической ретинопатии. Показания
Современное медикаментозное лечение и лазерная коагуляция должны в значительной степени снижать необходимость выполнения витрэктомии для лечения осложнений пролиферативной диабетической ретинопатии (ПДР). При наличии показаний витрэктомия имеет отличный послеоперационный прогноз, если правильно проведен отбор пациентов и сделан выбор методики хирургического лечения.
Авторы проведенных ранее экспериментальных исследований ошибочно полагали, что кровоизлияние в стекловидное тело вызывает неоваскуляризацию вследствие формирования сгустка крови. Кровоизлияния в стекловидное тело являются следствием неоваскуляризации, а не ее причиной. Хотя длительно существующее кровотечение может привести к отложению соединений железа на многих внутриглазных структурах, это, как правило, не приводит к повреждению сетчатки.
Отслойка сетчатки, повреждение макулярной зоны, ишемия и нарушение функций зрительного нерва, возникающие при удалении длительно существующих кровоизлияний в стекловидное тело, а не кровоизлияние само по себе являются определяющими факторами, влияющими на зрительные функции пациента в послеоперационном периоде.
Если второй глаз характеризуется хорошими зрительными функциями, одностороннее кровоизлияние может длительное время наблюдаться с использованием методов ультразвуковой диагностики, пока не произойдет отслойка сетчатки, неоваскуляризация переднего основания стекловидного тела (ПОснСТ) или неоваскуляризация радужной оболочки.
Если ранее не выполнялась периферическая лазерная коагуляция (ПРЛК), то существует больший риск развития осложнений в виде неоваскуляризации, и такой глаз должен наблюдаться с повышенным вниманием. Ультразвуковое В-сканирование должно выполняться во время каждого контрольного осмотра пациента, предпочтительно каждый месяц, пока не произойдет рассасывание сгустка крови или не будет проведено хирургическое вмешательство.
Данные УЗИ, свидетельствующие о наличии отслойки сетчатки, требуют немедленного выполнения витрэктомии.
Вопрос о продолжительности кровоизлияния в стекловидное тело играет менее важную роль для принятия решения о хирургическом вмешательстве, чем другие факторы. Если нет данных за скорое рассасывание сгустка крови или выявлено двустороннее кровоизлияние, необходимо провести оперативное лечение глаза с лучшим прогнозом зрительных функций в послеоперационном периоде.
Пациенты с кровоизлиянием в стекловидное тело единственного сохранившегося глаза, а также в тех случаях, когда оба глаза имеют одинаковый прогноз зрительных функций в послеоперационном периоде, должны быть прооперированы. Пациенты с короткой ожидаемой продолжительностью жизни и мультисистемными заболеваниями требуют немедленной реабилитации их зрительных функций по этическим и социальным причинам.
Преретинальные кровоизлияния при неполной задней отслойки стекловидного тела (ЗОСТ) рассасываются гораздо быстрее, чем кровоизлияние в стекловидное тело. По этой причине пациенты с двусторонними преретинальными кровоизлияниями или неполной задней отслойки стекловидного тела (ЗОСТ) могут наблюдаться так долго, сколько это необходимо, исходя из их эмоциональных особенностей и социальных потребностей.
Если на одном глазу имеет место ишемия макулярной зоны, а на другом, с лучшими зрительными функциями глазу происходит кровоизлияние в стекловидное тело, витрэктомия может быть показана для улучшения зрительных функций пациента.
