Техника витрэктомии при отсутствии задней отслойки стекловидного тела (ЗОСТ). Рекомендации
В некоторых случаях диабетической ретинопатии заднее основание стекловидного тела полностью прилежит к поверхности сетчатки. В редких случаях, когда заднее основание стекловидного тела минимально фиксировано к поверхности сетчатки, можно выполнить пилинг мембран.
При попытке выполнить пилинг заднего основания стекловидного тела целиком следует соблюдать осторожность, так как на периферии от точек захвата пинцетом могут образоваться разрывы сетчатки. В областях, где ранее выполнялась лазерная коагуляция сетчатки, заднее основание стекловидного тела может быть фиксировано к сетчатке, а также к хориоидее и склере.
Если присутствуют зоны плотной фиксации заднего основания стекловидного тела, то их следует оставить интактными, а все тангенциальные тракции устранить с помощью ножниц или витреотома. Иссечение заднего основания стекловидного тела должно быть выполнено в любом случае, при наличии небольшой задней отслойки стекловидного тела это можно сделать с помощью ножниц, а при наличии тракционной отслойке сетчатки можно осуществить деламинацию от центра к периферии.
Последний способ разработал Dr. S.Charles; впоследствии, когда был описан другими авторами, которые использовали менее безопасную технику деламинации от периферии к центру, он получил название «рассечение единым блоком».
Хуже того, сторонники рассечения единым блоком изначально считали, что преднамеренные тракции стекловидного тела могут способствовать диссекции. Использование тракций СТ для поднятия эпиретинальной мембраны (ЭРМ) существенно повышает риск появления периферических разрывов сетчатки из-за возникновения противоположно направленных тракций сетчатки.
