Наружное дренирование субретинальной жидкости (СРЖ) требует создания отверстия в склере, хориоидее и ПЭС. При внутреннем или трансретинальном дренировании разрезы в стенке глаза выполнять не требуется. Внутреннее дренирование позволяет осуществить полное дренирование субретинальной жидкости (СРЖ), предотвращает ущемление сетчатки в склеральном разрезе, развитие хориоидального кровотечения, уменьшает повреждение ПЭС и является методикой, которая должна использоваться во время витрэктомии через плоскую часть цилиарного тела.
S.Charles внедрил метод дренирования субретинальной жидкости (СРЖ) с помощью прямой иглы (транссклеральное), чтобы снизить риск осложнений, возникающих при дренировании через склеротомическое отверстие при пломбировании склеры. В рандомизированных клинических исследованиях («Cairns») было показано, что дренирование субретинальной жидкости (СРЖ) с помощью прямой иглы устраняет проблему защемления сетчатки в дренажном отверстии (при дренировании через склеротомическое отверстие отмечается более чем в 3% случаев), позволяет полностью дренировать субретинальную жидкость (СРЖ) и снизить риск развития гипотонии, без увеличения числа осложнений.
Транссклеральное дренирование может быть проведено через конъюнктиву, склеральную пломбу и отслоенную хориоидею (отек). Данный метод проводится с использованием 25-27G 0,5-дюймовой иглы и одноразового 1 мл шприца с удаленным поршнем. Иглы с прозрачным концом использовать предпочтительнее, так как они позволяют визуализировать движение жидкости с самого начала процесса дренирования.
Прокол выполняется в зоне самой высокой отслойки сетчатки, локализация которой определяется с помощью операционного микроскопа, эндоосветителя и роговичной контактной линзы. Если операционный микроскоп недоступен, то можно использовать непрямую офтальмоскопию. Кончик иглы всегда должен быть направлен от сетчатки, чтобы предотвратить ее защемление.
Кончик иглы держится на расстоянии от поверхности склеры, пока не будет локализовано место прокола и он не будет выполнен. При введении иглы сначала ее располагают, насколько это возможно, по касательной и медленно проводят через склеру до того момента, пока не возникнет незначительное ощущение прокола, аналогичное тому, которое возникает при венепункции. В этот момент в субретинальном пространстве офтальмоскопирустся коричневое, похожее на кончик карандаша образование, которое своим концом натягивает ПЭС. Затем иглу медленно, под визуальным контролем продвигают через ПЭС до тех пор, пока не станет видимым серебристый блеск иглы под сетчаткой.
В этот момент сетчатка начинает дрожать из-за турбулентности в просвете иглы. Игла может не визуализироваться, если субретинальная жидкость (СРЖ) мутная, но дрожание сетчатки говорит о выходе жидкости. Высота отслойки может увеличиваться рядом с дренажным отверстием, так как псевдопластические массы субретинальной жидкости (СРЖ) сдвигаются в сторону выходного отверстия.
Наклон иглы при необходимости следует слегка менять, чтобы она все время была направлена по касательной к сетчатке, как и в начале процедуры. Игла должна удерживаться неподвижно, пока вся субретинальная жидкость (СРЖ) не выйдет. ПЭС обычно проходит через кончик иглы, когда дренируются последние порции субретинальной жидкости (СРЖ).
