Показания для дренирования субретинальной жидкости (СРЖ). Варианты
Споры по поводу необходимости дренирования субретинальной жидкости (СРЖ) при пломбировании склеры продолжаются в течение многих лет, и в данной книге не будет поставлена точка. Дренирование субретинальной жидкости (СРЖ) необходимо при наличии сложных отслоек сетчатки, так как это позволяет мгновенно определить необходимость выполнения последующих хирургических процедур.
До операции даже самые опытные хирурги не всегда могут правильно определить, какие манипуляции следует выполнить для достижения прилегания сетчатки. S.Charles описывает дренирование субретинальной жидкости (СРЖ) с последующей ЗЖВ как «эксперимент по прилеганию сетчатки», потому что это часто помогает определить, нужно ли продолжать витрэктомию, пилинг, сегментацию или деламинацию мембран, ретинэктомию или пломбирования склеры.
Удаление практически всей субретинальной жидкости (СРЖ) перед заменой жидкости воздухом с последующей ЗВГВ или ЗЖВ с последующей ЗВСМ повышает вероятность введения правильного объема изобарических газовых смесей или силиконового масла. Для хирурга практически невозможно точно оценить размеры субретинального пространства или витреальной полости.
Расширяющиеся газовые смеси нельзя использовать при полной ЗЖЕВ из-за риска развития окклюзии центральной артерии сетчатки, возникающей вследствие повышения ВГД. Аналогично, окклюзия центральной артерии сетчатки может возникнуть при увеличении объема силиконового масла. Если объем газовоздушной смеси или силиконового масла является недостаточным, то и его эффект поверхностного натяжения может оказаться недостаточным, что приведет к неудовлетворительному результату операции.
S.Charles в 1973 г. внедрил в практику методику внутреннего (трансретинального) дренирования СРЖ с выполнением ретинопексии после прилегания сетчатки. До этого времени ретинопексия выполнялась перед витрэктомией и расширение газового пузыря использовалось для медленного прилегания сетчатки в послеоперационном периоде.
Выполнение ретинопексии после прилегания сетчатки, вероятно, снижает дисперсию клеток сетчатки и ПЭС, потенциально снижая риск рецидивов ПВР. Эта методика также позволяет выполнить ретинопексию сетчатки и ПЭС в правильной локализации и с контролируемой интенсивностью. Чрезмерная интенсивность при выполнении ретинопексии является существенным фактором риска рецидива ПВР и развития фибриноидного синдрома.
Метод внутреннего дренирования и замены тампонирующего вещества обеспечивает преимущества ретинопексии после прилегания сетчатки; позволяет определить точный объем воздуха, газа или силиконового масла, таким образом, эксперимент по прилеганию сетчатки должен стать рутинной процедурой в витреоретинальной хирургии.
