Мускулатура и головокружение при экспериментальном нистагме. Вестибулярный толчкообразный нистагм
У лиц с экспериментальным вестибулярным нистагмом, пока этот нистагм держится, наблюдаются следующие сопутствующие симптомы. Тонус всей мускулатуры тела меняется таким образом, что, когда исследуемый стоит на ногах, имеется стремление к падению в сторону медленной фазы нистагма. Так, если, например, медленная фаза направлена вправо, то испытуемый при нормальном положении головы имеет тенденцию к падению вправо; при повороте головы вправо он падает назад, при повороте головы влево он падает вперед.
Вытянутые вперед руки или ноги имеют тенденцию к отклонению вправо; при стремлении дотронуться до фиксируемых предметов он промахивается вправо.
Субъективно исследуемый испытывает головокружение и отмечает кажущееся движение окружающих предметов влево (в сторону, противоположную медленной фазе нистагма). Во время быстрых установочных движений глазных яблок оптического восприятия не происходит. Таким образом, кажущееся движение доходит до сознания только во время медленной фазы нистагма; оно ощущается как более или менее равномерное вращательное движение.
Если исследуемый смотрит в сторону быстрой фазы, то экскурсии нистагма увеличиваются и становятся более быстрыми; одновременно увеличивается и вращение окружающего. Если исследуемый смотрит в сторону медленной фазы, то нистагм может прекратиться; одновременно уменьшаются и субъективные сопутствующие явления. Уменьшение сопутствующих субъективных явлений наступает также при закрывании глаз. Это указыват (как только вкратце будет отмечено), что субъективное ощущение вращения окружающего обусловлено расхождением между тактильными, оптическими и лабиринтными ощущениями.
Значение изложенных ранее соотношений выступает особенно наглядно в тех случаях, когда пассивные движения глаз, сопутствующие движениям головы, не тормозятся больше инертностью эндолимфы в полукружных каналах.
Так, например, больные, у которых в связи с непрекращающимися меньеровскими припадками были перерезаны оба вестибулярных нерва, стремились при ходьбе держать голову по возможности прямо и неподвижно. В связи с отсутствием лабиринтных компенсаций отсутствовали также нормально существующие совершенно незаметные противодвижения глаз. Благодаря этому при неизбежном приподнимании и опускании тела по время ходьбы окружающие предметы как бы подпрыгивали. Это для данных больных тем более мучительно, что они вследствие выключения лабиринта для поддержания равновесия еще больше зависят от оптической ориентации, чем здоровые. Со временем иногда больные привыкают к этому состоянию.
У здоровых людей, еще отчетливее у крупных млекопитающих (например, у верблюда), при внимательном наблюдении можно во время внезапных активных или пассивных движений головы заметить несколько мелких подергиваний глаз в направлении производимого движения, аналогично тому, что имеет место при начале вращения на вращающемся кресле. В отличие от этого минимального физиологического вестибулярного нистагма выраженный нистагм раздражения является нефизиологическим и длительный спонтанный вестибулярный нистагм — всегда патологическим.
