Блоковый нерв обслуживает только одну мышцу. Поэтому при изолированном параличе верхней косой мышцы нельзя установить, вызван ли этот паралич поражением ядра или нервного ствола — интрацеребрально, экстрацеребрально или дальше по периферии. Паралич блоковидного нерва в сочетании с частичным параличом глазодвигательного нерва указывает на ядерную локализацию поражения. Двусторонний паралич блоковидного нерва может иметь место при очагах поблизости от velum medullare anterius (иногда как начальный симптом опухоли шишковидной железы), в котором перекрещиваются волокна обоих нервов.
Затем отводящий нерв участвует в синдроме сильвиева водопровода и в синдроме шишковидной железы. Наконец, блоковидный нерв может поражаться совместно с соседними нервными образованиями в sinus cavernosus, в fissura orbitalis superior и в орбите.
Ядерные поражения отводящего нерва - синдромы Фовиля, Гасперини
Отводящий нерв проходит особенно длинный и относительно незащищенный путь между мозгом и основанием черепа. Он поэтому может быть косвенным образом сдавлен опухолями, даже находящимися на отдалении. Изолированный парез отводящего нерва в таких случаях указывает только на повышение внутричерепного давления. Наряду с этим паралич отводящего нерва имеет важное топическое значение в тех случаях, когда он сочетается с рядом других одновременно выявляемых симптомов.
В отношении возможности дифференциальной диагностики между нуклеарными и инфрануклеарными параличами следует учитывать, что ядро отводящего нерва совпадает с понтинным центром взгляда в стороны — обстоятельство. Благодаря этому разрушение ядра одного из отводящих нервов почти без исключения связано с гибелью тех клеточных групп, которые через посредство заднего продольного пучка вызывают ассоциированные движения внутренней прямой мышцы другого глаза.
При одностороннем ядерном параличе отводящего нерва мы наряду с параличом наружной прямой мышцы на этой стороне, за очень редкими исключениями, увидим также паралич взгляда в сторону очага поражения или же отклонение обоих глаз (Deviation conjuguee) в здоровую сторону. При этом конвергенция остается незадетой, если только оба глазодвигательных нерва и их супрануклеарпые связи не поражены. Затем следует еще раз указать, что так как волокна лицевого нерва петлеобразно огибают ядро отводящего нерва, то изолированное разрушение ядра от водящего нерва почти исключается и понтинный паралич взгляда почти всегда сопровождается периферическим (!) параличом лицевого нерва той же стороны.
Описанное сочетание одностороннего паралича отводящего нерва с параличом взгляда в ту же сторону и периферическим параличом лицевого нерва той же стороны носит название синдрома Фовиля (Foville).
Возможны и другие редкие симптомы, вызванные очагами в чепчике моста: немного орально от колена лицевого нерва — паралич взгляда в сторону очага и расстройство чувствительности (с участием тройничного нерва или без такового) на противоположной стороне — синдром Раймон-Цестана (Raymond-Cestan); каудально от ядра отводящего нерва с включением последнего — параличи отводящего, лицевого, тройничного и слухового нервов на стороне очага в сочетании с расстройством чувствительности конечностей на противоположной стороне — синдром Гасперини (Gasperini).
При дальнейшем распространении очага в базалыюм направлении захватываются и пирамидные пути. К параличу Фовиля присоединяются при этом «центральный» паралич подъязычного нерва и паралич конечностей на противоположной стороне: Hemiplegia alternans inferior seu abducento-facialis или паралич Фовиль-Миллар-Гублера (Foville-MillardGubler).
Так как в латеральной части моста проходят и симпатические волокна, то к указанным феноменам может на стороне паралича отводящего нерва присоединиться симптомокомплекс Горнера с расширением сосудов и ангидрозом. Наконец, в единичных случаях наблюдается еще нистагм в сторону, противоположную параличу взгляда. Это является последствием поражения заднего продольного пучка противоположной стороны.
Кестенбаум наблюдал при облитерации a. cerebellaris posterior inferior сочетание паралича Фовиль-Миллар-Гублера с синдромом Горнера на той же стороне и нистагмом в противоположную сторону и обозначает это как «синдром ядра отводящего нерва».
