Нами предложена следующая этиопатогенетически обоснованная система профилактики внутриглазной посттравматической бактериальной инфекции:
1. Осуществление комплекса посевов с различных объектов — с конъюнктивы, области раны, извлеченного из глаза инородного тела, внутриглазных жидкостей и других поврежденных тканей — при проведении бактериологического исследования с целью выявления возможного врзбудителя внутриглазной инфекции и определения его чувствительности к антибактериальным препаратам.
2. Раннее местное применение гентамицина с целью профилактики внутриглазной бактериальной инфекции после каждого проникающего ранения глазного яблока независимо от размера раны и условий, при которых произошла травма, до получения результатов бактериологического исследования.
3. Введение гентамицина в дозе 20 мг под конъюнктиву глазного яблока в случаях прободных травм в зоне роговицы без внедрения или с внедрением в глаз инородного тела при его локализации в передней камере и отсутствии повреждения хрусталика с разрывом задней капсулы или повреждения цинновой связки. Частота подконъюнктивальных введений антибиотика должна составлять не менее 2 инъекций в сутки.
4. Применение водных растворов антибиотика месгно в виде сочетания подконъюнктивальных введений ген-тамицина в дозе по 20 мг с однократной инъекцией препарата интравитреально в дозе 0,4 мг при проникающих ранениях:
— в зоне роговицы с повреждением хрусталика и разрывом задней капсулы или с повреждением цинновой связки при отсутствии или наличии внутриглазного инородного тела, локализующегося в передней камере глазного яблока;
— в роговично-склеральной зоне без наличия внутриглазного инородного тела.
При сочетании подконъюнктивального и интравитреального введения гентамицина в первые сутки препарат инъецируется под слизистую оболочку глазного яблока однократно одновременно с инъекцией данного антибиотика в стекловидное тело. В последующие дни частота подконъюнктивальных введений гентамицина должна быть не менее 2 раз в сутки.
5. Однократное введение гентамицина интравитреально при проникающих ранениях:
— в области склеры (более 8 мм от лимба) без наличия внутриглазного инородного тела;
— в случаях осколочных ранений с наличием внутриглазного инородного тела в хрусталике, цилиарном теле, стекловидном теле, во внутренних оболочках переднего или заднего отделов глазного яблока и при сквозных ранениях независимо от зоны ранения.
6. Максимальное удаление набухающих масс поврежденного хрусталика с сохранением его задней капсулы.
7. Местное применение антибактериальных ГЛП с целью предупреждения вторичной инвазии микроорганизмов в полость глазного яблока.
8. Соответствующая корректировка в выборе антибактериального препарата (если она необходима) после получения результатов бактериологического исследования по определению чувствительности микрофлоры, выделенной у пострадавших с прободными травмами глазного яблока.