Бактериологическое исследование при ранениях глаза
При поступлении пострадавшего со свежей глазной травмой в стационар мы рекомендуем применять следующую тактику бактериологического исследования. Во время первичной хирургической обработки необходимо брать на посев в питательную среду: видимые загрязнения, отделяемое с конъюнктивы, краев раны, влаги передней камеры при роговичном ранении и стекловидного тела при склеральном ранении, извлеченного внутриглазного осколка.
Установлено, что в связи с возможностью изолированной первоначальной локализации микроорганизмов значительно снижается диагностическая ценность бактериологического исследования при осуществлении посева, например, только с конъюнктивы или с извлеченного внутриглазного инородного тела. Отрицательные результаты исследования в этих случаях не исключают факт инвазии микроорганизмов в полость глазного яблока при прободной травме, что подтверждается дополнительными посевами влаги передней камеры, стекловидного тела, отделяемого с краев раны.
Основываясь на собственном опыте, считаем необходимым для осуществления полноценной микробиологической диагностики проведение следующих организационных мероприятий, касающихся работы травматологического отделения и врачей-дежурантов специализированного офтальмологического учреждения:
1. Ознакомление хирургов с основными правилами микробиологического исследования у больных с глазной патологией.
2. Проведение практических занятий, на которых хирурги квалифицированно овладевают методикой взятия материала на посев у пострадавших с проникающими ранениями глаза.
3. Обеспечение операционного блока термостатом и необходимыми питательными средами.
4. Составление инструкции, определяющей необходимый комплекс посевов с различных объектов при проникающих ранениях глаза.
Таким образом, каждое проникающее ранение глазного яблока следует рассматривать как потенциально инфицированное, независимо от условий, при которых произошла травма.
Вследствие сложности лечения и тяжести исходов внутриглазной раневой инфекции основное внимание должно быть направлено на предупреждение се возникновения после прободных ранений глазного яблока. В настоящее время ни у кого из офтальмологов не вызывает сомнения, что в профилактике внутриглазной раневой инфекции большое значение имеет раннее оказание квалифицированной офтальмологической помощи пострадавшим с прободной травмой глаза.