Пограничные лучи Букки для рентгенотерапии рака века глаза. Эффективность
Лучевая терапия, введенная в медицинскую практику в самом конце прошлого столетия, очень скоро получила широкое признание в качестве наиболее радикального средства борьба со злокачественными новообразованиями. Различные виды лучевой терапии дают возможность уничтожить раковую опухоль, расположенную как на веках, так и в углах глазной щели и в ближайшем его окружении, полностью сохранив после этого важные функции, присущие векам, без изменения кожи и тканей века.
Пограничные лучи Букки. Лучевая терапия рака века технически весьма проста, безболезненна, не тягостна для больных, как правило, не приводит к существенным осложнениям и дает длительное и стойкое излечение с лучшим косметическим и функциональным результатом, чем любой из ныне известных нелучевых методов лечения раковых поражений кожных покровов.
Однако некоторые лучевые методы лечения рака век, в особенности рентгенотерапия, при неправильном, небрежном или неосторожном проведении могут повести к повреждению глаза и в первую очередь хрусталика.
Поэтому следует признать наиболее идеальным, применение для лечения рака век и их окружения ультрамягкого рентгеновского излучения (лучи Букки). Эти лучи, являясь рентгеновыми лучами и сохраняя в основном все особенности биологического действия ионизирующих излучений, обладают весьма слабой проникающей способностью. Значительная часть пограничных лучей поглощается уже поверхностными слоями облучаемой ткани. Поэтому при лечении рака век главная часть их поглощается самой опухолью и тканями века и лишь ничтожная часть оставшегося пучка, прошедшая через толщу века, достигает наружных оболочек глаза и абсорбируется окончательно роговой оболочкой и частично в переднем, отделе передней камеры, не оказывая уже сколько-нибудь существенного биологического действия на хрусталик.
Между тем пучок рентгеновых лучей, включая более мягкую часть его, используемый в дерматологической практике для лечения заболеваний кожи, поглощается роговицей и передней камерой глаза лишь в пределах 7—9,5%, а остальная масса лучей (91—93%) проходит дальше через хрусталик в более глубокие слои глаза.
Таким образом, пограничные лучи Букки благодаря своей малой проникающей способности приобретают исключительно важное значение в офтальмологической практике. Они позволяют использовать терапевтические свойства ионизирующих излучений и в тех случаях, когда весьма чувствительные к более коротковолновым рентгеновым и радиевым, лучам подлежащие ткани глаза легко могут быть повреждены ими раньше, чем удастся получить терапевтич-еский эффект от облучения очага поражения, расположенного над органом зрения.
На этом собственно и основано широкое применение пограничных лучей в офтальмологической клинике для лечения воспалительных заболеваний самого глаза, век, а также злокачественных новообразований кожи век и области глаза.
Техника облучения, применяемая Букки для лечения рака кожи, проста. Он дает по 1—5 сеансов с одномоментной разовой дозой 1—3 г, отпуская очередной сеанс по стихании реактивных явлений, возникших после предыдущего облучения. Букки подчеркивает, что он наблюдал случаи, когда опухоль плохо или совершенно не реагировала на облучение обычными глубоко проникающими рентгеновыми лучами и исчезала через несколько недель после облучения его лучами.
Имеющиеся литературные данные по вопросу о применении пограничных лучей в дерматологии указывают на довольно хорошие результаты, достигнутые разными авторами при лечении кожного рака [Леви (Levi), Фукс (Fuchs) и др.], в особенности локализовавшегося на веках и в области глаза.
Н. К. Монюкова и З. М. Серебряный указывают, что в 5 случаях лечения пограничными лучами Букки базалиом век они получили полное излечение с исчезновенем язвочек, валика и инфильтрата. В последующем сообщении они указывают о лечении уже 15 больных раком век. Из них 3 плоскоклеточных рака и один — смешанного типа. Применявшаяся доза при однократном массивном облучении была равна 5 000 r за один сеанс. При фракционированном лечении ежедневная доза равнялась 500—800 r за один сеанс и суммарная достигала 11000—12000 r. Во всех этих случаях авторами достигнут хороший результат без рецидивов со сроком наблюдения свыше 2 лет.
Однако они отмечают, что несмотря на получение хорошего непосредственного результата, облучение массивными дозами все же не лишено недостатков, так как для полного уничтожения опухоли одного облучения недостаточно, а требуется еще повторное, а то даже многократные облучения. Но при повторных облучениях ввиду значительной кожной реакции возникает необходимость в интервалах на 5—6 недель между отдельными облучениями, вследствие чего время всего лечения растягивается на 3—4 месяца и более. А это с онкологических позиций является абсолютно не допустимым. Такое продолжительное лечение может только привести к рефрактерности облучаемой опухоли и отрицательно повлиять на исход всего лечения.
М. М. Балтин совместно с З. М. Серебряным, а впоследствии самостоятельно провел лечение пограничными лучами уже 35 больных раком век. Несмотря на приобретение большого опыта в использовании пограничных лучей для уничтожения рака век, М. М. Балтин после анализа отдаленных результатов все же пришел к выводу, что хороший эффект лучи Букки могут дать только при лечении поверхностно расположенных раковых опухолей, независимо от степени их распространенности. При более глубоких раковых инфильтратах он у 6 больных наблюдал рецидивы уже в ближайший год после лечения. Только у некоторых из этих больных ему удалось получить стойкое излечение сроком на 4—5 лет.
