С. К. Литвиновым впервые составлена карта и дана картина глобального распространения дракункулеза. Было показано, что для стран Западной Африки, Ближнего Востока и ряда районов Азии дракункулез является социальным бедствием и наносит ощутимый экономический ущерб. Пораженность населения дракункулезом достигает 50—83% в некоторых районах Западной Африки, 50—70% в некоторых провинциях Индии, 7—9% в Пакистане.
На территории нашей страны дракункулез, которым в отдельных местах Средней Азии было поражено до 30% населения, полностью ликвидирован к 1932 г. В этом величайшая заслуга замечательных исследователей А. П. Федченко и Л. И. Исаева.
Больной человек заражает водоисточник при погружении в воду пораженных участков тела. Личинки паразита, попавшие в воду, заглатываются циклопами и в них развиваются. Заражение человека происходит при проглатывании с сырой водой инвазированных циклонов. Как показали исследования С. К. Литвинова, в условиях Африки широкое распространение дракункулеза обусловлено в первую очередь социальными факторами, среди которых основополагающим является способ водопользования.
Через 8—14 мес после заражения в организме человека развиваются половозрелые особи. После оплодотворения самка из глубоких слоев подкожной жировой клетчатки постепенно перемещается к коже. В этом месте образуется очаг воспаления, а затем — пузырь. Спустя несколько дней через отверстие в пузыре выдвигается передний конец самки. С появлением головки, вблизи которой расположено отверстие матки, на коже формируется первичный элемент с основанием размером примерно 7 см [Литвинов С. К.]. Во время купания больных и мытья ног в водоемах в воду выходят многочисленные личинки, которые и заглатываются циклопами.
У некоторых больных за 1—2 мес до появления гельминта возникают значительные отеки на коже, очевидно, паразитарно-аллергического характера, нередко болезненные, затрудняющие передвижение больного. Могут развиться эритема или крапивница по всему телу, зуд, общая слабость, лихорадка. В более тяжелых случаях наблюдаются одышка, головокружение, тошнота, рвота, понос. Эозинофилия достигает 20—40%. После появления гельминта из-под кожи все эти явления стихают.
Наиболее часто при дракункулезе поражаются нижние конечности (85%), иногда — верхние, реже — живот, спина, ягодицы, половые органы, веки. Редкую форму дракункулеза кисти наблюдал С. К. Литвинов. В некоторых случаях самки погибают, не достигнув кожи, после чего рассасываются или обызвествляются. При вскрытии первичного фокуса может присоединиться вторичная инфекция, в результате чего образуются флегмона, трофическая язва, подкожный абсцесс.
Наиболее часто паразитирует один или несколько гельминтов, но описаны случаи обнаружения у одного больного до 17 и даже 50 особен [Литвинов С. К.].
Диагноз дракункулеза основывается на типичных клинических признаках заболевания, в частности на наличии характерного первичного кожного элемента. В случаях необычной локализации кожных поражений или при поражении других органов диагностика затруднена. Значение кожного диагностического теста сомнительно.
Лечение и профилактика дракункулеза
При развитии аллергических реакций, в том числе в области глаз, применяют комплекс противоаллергических и кортикостероидных средств.
Основным моментом в лечении вскрывшегося кожного элемента является извлечение гельминта. После очистки раны и обработки кожи захватывают головной конец паразита и осторожно вытягивают до ощущения сопротивления. Вытянутый конец наматывают на марлевый валик, после чего на рану и валик накладывают стерильную повязку. Ежедневно паразита подтягивают до полного извлечения; этот процесс занимает от нескольких дней до 5 нед [Литвинов С. К.]. При обрыве гельминта возникают отек окружающей ткани и нагноение.
Ряд лекарственных средств вызывает гибель гельминта, что облегчает его удаление и способствует уменьшению воспалительной реакции окружающих тканей.
Ниридазол (амбильгар, нитробиамидазол) назначают внутрь после еды, суточная доза 20—25 мг/кг ежедневно В 3 приема, курс 7—10 дней.
Минтезол (тиабендазол) принимают внутрь, суточная доза 50 мг/кг, курс 1—3 дня.
Метронидазол (трихоиол, флагил) применяют по 25 мг/кг в сутки, дробно, в течение 10—15 дней [Литвинов С. К.]. R. Muller рекомендует принимать препарат внутрь по 250 мг 3 раза в день в течение 10 дней.
Антибиотики и противостолбнячную сыворотку назначают для предупреждения вторичной инфекции.
Хирургическое удаление гельминтов рекомендуется в тех случаях, когда паразит пальпируется под кожей, но не вышел наружу. Особенно важно полностью удалить всего гельминта, что нередко является очень трудной задачей.
Прогноз при неосложненных формах дракункулеза благоприятный.
Борьбу с дракункулезом, как указывает С. К. Литвинов, необходимо проводить в двух направлениях: 1) воздействовать на дефинитивного хозяина, организуя массовое лечение больных в очагах; 2) проводить мероприятия, направленные на уничтожение промежуточного хозяина — циклопа. Как показал опыт нашей страны и ряда других стран, важнейшим мероприятием в предупреждении дранкункулеза является улучшение социально-экономических условий, в первую очередь совершенствование системы водоснабжения.
