Пигментация конъюнктивы встречается часто. Большинство новообразований по своей природе доброкачественные, но иногда могут быть потенциально злокачественными. Зафиксированное увеличение такого новообразования является четким показанием к его хирургическому удалению.
а) Невус конъюнктивы. Это одно из наиболее часто встречающихся пигментных новообразований глаза. Мелкие четко отграниченные новообразования характеризуются низкой способностью к озлокачествлению и не требуют хирургического удаления . Однако прогрессирующие невусы или же невусы с признаками наличия питающих сосудов необходимо иссекать.
Невусы бывают юнкционального, сложного или субэпителиального типа. При юнкциональных невусах распространение меланоцитов ограничено базальным эпителием. Сложные невусы простираются в собственное вещество, но сохраняют интраэпителиальный компонент. Они могут образовывать кисты вследствие захвата бокаловидных клеток. Субэпителиальный тип в конечном итоге теряет связь с базальным эпителием и располагается в пределах собственного вещества.
б) Меланоцитарный невус и конъюнктива. Это редкая форма врожденных невусов, поражающих кожу век, конъюнктиву и лицо. Их поверхность густого черного цвета, покрыта волосами и часто узловатая. Они характеризуются высоким риском злокачественной трансформации, который оценивается в 45%. Обычно выполняется радикальное иссечение и реконструктивное хирургическое лечение.
в) Невус Ота и конъюнктива. При этом состоянии пигментация конъюнктивы или склеры (серо-синего или синеватого цвета) сопровождается пигментацией периокулярной ткани, а также лица. Невусы присутствуют с рождения. У пациентов отмечается повышенный риск развития увеальной меланомы или глаукомы.
г) Злокачественная меланома и конъюнктива. Это состояние в детском возрасте встречается редко. Такие заболевания, как синдром диспластического невуса, пигментная ксеродерма и нейрофиброматоз у детей связаны с повышенным риском развития злокачественной меланомы. Она характеризуется наличием быстро растущего пигментированного новообразования конъюнктивы, могут выявляться питающие сосуды. Прорастание теноновой капсулы и склеры может ограничивать подвижность опухоли относительно поверхности глаза.
В подозрительных случаях большое значение приобретает исследование околоушных и поднижнечелюстных лимфоузлов для выявления их увеличения.
Невус конъюнктивы:
(А) Мелкая четко очерченная пигментация конъюнктивы, не требующая активного оперативного вмешательства.
(Б) Выглядящий агрессивным невус с подозрением на наличие питающих сосудов в верхней части.
Новообразование требует хирургического удаления и регулярного наблюдения.
Гигантский меланоцитарный невус:
(А) Поражение левой половины лица и пигментация левого глаза.
(Б) Крупный план левого глаза, видна плотная пигментация конъюнктивы, больше с носовой стороны.
Окружающая кожа век также пигментирована.
