МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Офтальмология:
Офтальмология
Анатомия глазницы
Детская офтальмология
Болезни, опухоли века глаза
Болезни, опухоли орбиты глаза
Глисты и паразиты глаза
Глаза при инфекции
Косоглазие (страбология)
Офтальмохирургия
Травмы глаза
Нервы глаза и их болезни
Пропедевтика в офтальмологии
Книги по офтальмологии
Форум
 

Гранулемы конъюнктивы у ребенка - причины, диагностика, лечение

Наличие большого количества лимфоидных клеток в собственном веществе создает условия для развития воспалительных гранулем на фоне системных и местных заболеваний. Часто встречающиеся системные заболевания, при которых могут возникать гранулемы конъюнктивы, включают в себя саркоидоз, туберкулез, окулогландулярный синдром Parinaud, гранулематоз Wegener, гранулемы, вызванные инвазией трематод и риноспоридиозом.

Поражение конъюнктивы при саркоидозе манифестирует появлением мелких светло-коричневых узелков, образованных агрегатами эпителиоидных гистиоцитов, выявляемых при гистологическом исследовании.

Туберкулез конъюнктивы может вызывать развитие гранулем, тарзальных некрозов, конгломератов конъюнктивы и мелких милиарных язв конъюнктивы век. В некоторых случаях наблюдается фликтенулезная реакция конъюнктивы. Может развиваться сопутствующее поражение переднего сегмента.

Трематоды могут вызывать образование гранулем конъюнктивы. Заражение детей происходит при купании в пресных водоемах, зараженных гельминтами. Гранулема обычно выглядит как гладкое крупноузловое образование бульбарной конъюнктивы. В некоторых случаях выявляются сопутствующие гранулема передней камеры и воспаление роговицы. При гельминтозах описана специфическая воспалительная реакция — феномен Splendore-Hoeppli, при котором редко удается выделить самих гельминтов.

Эта реакция проявляется появлением скопления гранулярного неклеточного эозинофильного вещества, окруженного эозинофилами, эпителиоидными клетками, гистиоцитами и лимфоцитами. Мелкие гранулемы лечатся местным применением кортикостероидов. При крупных и не поддающихся консервативному лечению образованиях показана эксцизионная биопсия.

Риноспоридиоз может вызывать образование гранулем на ножке, часто локализующихся на палпебральной конъюнктиве. Их поверхность зернистая и при тщательном осмотре выявляются жемчужно-белые выступающие споры, кровоточащие при прикосновении. Лечение заключается в полном иссечении с последующей криокоагуляцией. Данное образование имеет выраженную склонность к кровотечению во время операции.

Узелковая офтальмия (ophthalmia nodosa)—гранулематозный узелковый конъюнктивит, вызванный раздражением глаза внедрившимися капиллярными волосками гусениц, пауков или пчел. Часто у детей с этим состоянием в анамнезе присутствует падение. Выявляются мелкие узелки на конъюнктиве и характерный рисунок абразий роговицы. Эти абразии роговицы образуются при трении острых концов волосков, внедрившихся в хрящ верхнего века, о роговицу.

Гранулема конъюнктивы при туберкулезе
Возвышающееся над поверхностью узелковое образование у семилетней девочки,
получающей противотуберкулезную терапию.

а) Паразитарные инфестации конъюнктивы. Это состояние часто встречается в эндемичных районах, обычно развивается кистозная форма. Обычно паразитарные кисты образованы цистицерком или эхинококком. Они могут сопровождаться воспалением. Паразитарные кисты необходимо удалять целиком и выполнять криокоагуляцию ложа. Цистицеркоз вызывается личиночной формой свиного цепня (Taenia solium) — финной (cysticercosis cellulosae). Кисты локализуются субконъюнктивально и имеют тонкую прозрачную стенку. Могут поражаться прилегающие структуры глазницы и мышцы. Иногда видна мелово-белая зона, соответствующая сколексу, что способствует диагностике.

Описано спонтанное отторжение таких кист. Необходимо полное офтальмологическое и системное обследование для выявления поражения других зон. Лечение заключается в механическом удалении с дополнительной системной антигельминтной терапией. Выраженная воспалительная реакция может потребовать назначения курса системной стероидной терапии.

б) Офтальмомиаз. Этим термином обозначается инфестация глаза личинками представителей отряда двукрылых (Diptera), а именно овечьего овода (Oestrus ovis) (переносимых от овец и коз взрослыми мухами), овода Dermatolabia hominis (переносимых от скота и птицы комарами), Cuterebra, Hipoderma bovi, Chrysotnyia, и Cordylobia.

Поражение конъюнктивы вызывает раздражение, чувство инородного тела, покраснение и хемоз. Могут наблюдаться образование псевдомембран и петехиальные кровоизлияния. Пациенты могут ощущать движение личинок, которые выявляются при осмотре на щелевой лампе. Целью лечения является механическое удаление насекомого, которое можно выполнить при помощи пинцета или проведя шов через тело личинки.

Иногда в субконъюнктивальном пространстве виден взрослый гельминт, что сопровождается жалобами пациента на раздражение и чувство инородного тела. При осмотре на щелевой лампе определяются контуры гельминта. Лечение также заключается в механическом удалении паразита с помощью пинцета. Иногда гельминт локализуется под конъюнктивой вблизи от глазодвигательных мышц. В таких ситуациях необходимо постараться выделить мышцу и удалить червя, не повредив мышцу.

в) Инородные тела и травма конъюнктивы. Конъюнктива является частой локализацией инородных тел, чаще всего это верхняя тарзальная ее часть. Осмотр с выворотом века обязателен при наличии в анамнезе травмы и подозрении на наличие инородного тела. Описаны различные инородные тела, в том числе крылья насекомых, жуки, ресницы, волоски гусениц, шелуха семян, кусочки дерева, щепки (рис. 31.15), натуральные и синтетические волокна. Любое внедрившееся в конъюнктиву инородное тело вызывает острую воспалительную реакцию и обильное слезотечение.

Однако если инородное тело имеет большую поверхность, оно может погружаться в ткань, что вызывает хроническое воспаление и образование гранулемы, содержащей эпителиоидные и гигантские клетки инородного тела. Клиническая картина быстро регрессирует после удаления инородного тела. Очень редко при тупых травмах глаза, особенно у детей старшего возраста и у молодых людей происходит вывих хрусталика в субконъюнктивальное пространство, что выглядит как кистозное субконъюнктивальное образование. Это состояние, которое может симулировать субконъюнктивальную кисту, называется факоцеле; также оно может быть проявлением синдрома Элерса-Данлоса 6 типа.

г) Симблефарон. Это состояние характеризуется адгезией бульбарной и палпебральной конъюнктивы. Симблефарон обычно сопутствует врожденной колобоме века. Другие причины включают в себя хронический сухой глаз, химические ожоги и синдром Стивенса-Джонсона, которые сопровождаются гибелью бокаловидных клеток. Локальный симблефарон, не препятствующий работе органа зрения не требует лечения. В тяжелых случаях показано хирургическое вмешательство и пластика с применением амниотической мембраны или лоскутов слизистой оболочки.

Гранулема при трематоде
Пресноводная гранулема Четко отграниченное гладкое возвышающееся
над поверхностью узелковое образование бульбарной конъюнктивы.
Риноспоридиоз
Риноспоридиоз.
На конъюнктиве нижнего века видна гранулема неправильной формы на ножке.
Обратите внимание на белые шарики на поверхности гранулемы.
Цистициркоз конъюнктивы
Цистицеркоз конъюнктивы.
Субконъюнктивальная прозрачная киста бульбарной конъюнктивы, вызванная инвазией цистицерка.
Офтальмомиаз
Субконъюнктивальный гельминт.
Хорошо видны очертания червя, позже идентифицированного как филярия.
Инородное тело конъюнктивы
Субконъюнктивалное инородное тело.
Внедрившаяся в конъюнктиву маленькая щепка требует механического удаления.
Факоцеле
Факоцеле.
Вывихнутый под конъюнктиву в результате травмы хрусталик симулирует субконъюнктивальную кисту.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

- Также рекомендуем "Эмбриология переднего сегмента глаза"

Оглавление темы "Болезни конъюнктивы у детей.":
  1. Признаки системных заболеваний на конъюнктиве глаза ребенка
  2. Опухоль конъюнктивы у ребенка - клиника, диагностика, лечение
  3. Пигментные пятна и невусы конъюнктивы у ребенка
  4. Последствия травмы конъюнктивы у ребенка - гипосфагма, гранулема конъюнктивы
  5. Гранулемы конъюнктивы у ребенка - причины, диагностика, лечение
Медунивер Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.