Супрахориоидальное введение и непрерывная перфузия стекловидного тела антибиотиками при эндофтальмите
Т. А. Морозова предлагает с целью лечения эндофтальмита вводить антибиотики в супрахориоидальное пространство. При этом автор считает, что данный способ терапии является более обоснованным, чем введение препарата в стекловидное тело. В последнем случае, по мнению автора, происходит воздействие на следствие (экссудат), а не на причину инфекции. По мнению Л. Е. Федорищсвой, этот метод введения более эффективен при инфекции переднего отдела глаза — гнойном иридоциклитс, и равнозначен по эффективности внутри камерному введению антибиотика.
Данный метод в настоящее время широко используется в профилактике раневой инфекции при роговично-склеральных и склеральных прободных ранениях глазного яблока.
Непрерывная перфузия стекловидного тела при эндофтальмите
Данный способ лечения бактериального эндофтальмита заключается в длительном непрерывном орошении инфицированного стекловидного тела раствором соответствующего антибиотика. Непрерывное введение антибактериального препарата и синхронное ему выведение из полости глаза продуктов распада при воспалительном инфекционном процессе обеспечивают поступление антибиотика непосредственно в очаг инфекции и активное дренирование полости глазного яблока (Южаков А. М.).
Способ заключается в следующем. Производят местную анестезию и анестезию верхней прямой мышцы глазного яблока. На мышцу накладывают уздечный шов, обеспечивающий фиксацию глазного яблока. В верхненаружном и верхневнутреннем секторах глазного яблока делают разрезы конъюнктивы. В плоской части цилиарного тела в указаппых секторах склеры делают меридиональный надрез на 2/3 ее толщины длиной 1,5-2,0 мм. На края надрезов склеры накладывают П-образиые провизорные шелковые швы (шелк толщиной от 5-0 до 8-0, на атравматичных иглах).
Через надрезы склеры в стекловидное тело вводят две иглы (безопаснее использовать иглы с ограничителем типа иглы Пур-Неддена), перфорируя оставшиеся склеральные слои. Предварительные П-образные швы затягивают вокруг игл, герметизируя места склеральных пункций. Посредством тонких силиконовых трубочек иглы соединяют со специальным автоматическим дозирующим устройством и фиксируют на фиксационном кольце, которое укрепляют па голове больного. При этом исключаются случайные перекосы введенных в стекловидное тело перфузионных игл и травматизация хрусталика или внутренних оболочек глаза. Острие игл, особенно приводящей (ирригационной), должно быть направлено строго в передние слои стекловидного тела. В противном случае нетоксичная для сетчатки доза антибиотика может стать токсичной при его введении в непосредственной близости от сетчатой оболочки. Необходимо строго выполнять данное требование при любом интранитреальиом введении антибиотика.
Вводимые в стекловидное тело дозы антибиотиков рассчитывают таким образом, чтобы они при непрерывном и длительном введении не превышали терапевтические и были нетоксичными для сетчатой оболочки. Аппарат должен обеспечивать поступление раствора антибиотика в полость глаза со скоростью не более 10 капель в мин.
При использовании данного способа лечения необходимо учитывать следующее обстоятельство. Определенный диаметр перфузионных игл и микрокатетеров ограничивает возможность применения данного способа лечения при некоторых видах помутнения стекловидного тела. Экссудат в стекловидном геле при прогрессирующем эндофтальмите подвержен быстрой организации. Образующиеся в связи с этим плотные экссудативные пленчатые образования могут облитерировать просвет отводящей перфузионной иглы или микрокатетера, что приводит к нарушению режима перфузии.
Таким образом, предлагаемый способ лечения бактериального эндофтальмита целесообразно использовать в начальных стадиях патологического процесса при еще достаточно жидкой консистенции стекловидного тела.
