Длительная катетеризация ретробульбарного пространства при эндофтальмите
Существует целая группа методов медикаментозной терапии внутриглазной гнойной инфекции, основанная на максимальном приближении зоны введения антибиотиков к очагу инфекции с помощью использования различных хирургических пособий. При этих методах лекарственный препарат вводят с использованием каких-либо хирургических пособий, по не интраокулярно. Методы лечения, основанные на этом принципе, называют медикаментозно-хирургическими.
Длительная катетеризация ретробульбарного пространства осуществляется на операционном столе. Через разрез конъюнктивы в верхненаружном или верхневнутреннем квадранте вскрывают тенонову капсулу и отсепаровывают ткани тупоконечными ножницами или ретрактором, формируя канал, идущий к заднему полюсу глаза. В этот капал вводят катетер из силиконовой резины. Обычно используют трубочки из систем для переливания крови.
Катетер фиксируют швами к конъюнктиве. Рану конъюнктивы герметизируют. Наружный конец катетера фиксируют лейкопластырем или швами к коже надбровья и лба. Просвет катетера закрывают пробочкой или зажимом. Методика позволяет ежедневно, не снимая повязки, 4-6 раз в день вводить необходимый набор препаратов, используемых для парабульбарных и ретробульбарных инъекций. Ретробульбарный катетер устанавливают на срок до 3 нед.
Д. С. Кроль и О. А. Даниленко сообщают о высокой эффективности длительной катетеризации ретробульбарного пространства в лечении эндофтальмита и профилактике внутриглазной инфекции при проникающих ранениях глазного яблока. Анализируя результаты лечения 70 больных с использованием катетеризации ретробульбарного пространства, авторы подчеркивают его преимущества по сравнению с многократными ретробульбарными инъекциями.
Возможность более частых введений антибиотика обеспечивает, по их мнению, создание необходимых терапевтических концентраций препарата в стекловидном теле больного глаза.
Из осложнений при использовании метода катетеризации ретробульбарного пространства авторы отмечают: случайное удаление катетера у 8 (11,4%) больных и умеренно выраженный тенонит у 6 (8,6%) больных. По сути, катетеризация ретробульбарного пространства является своеобразной модификацией методики ретробульбарного введения антибиотика. Приведенные выше данные по фармакокинетике антибиотиков при таких инъекциях свидетельствуют о перспективности этого метода в ранних стадиях эндофтальмита при низкой устойчивости возбудителя инфекционного процесса к антибиотикам.