Лечение и прогноз конверсионного нарушения зрения у ребенка
а) Лечение больных с конверсионным нарушением зрения. В некоторых случаях удается выявить причину, вызвавшую развитие клинической картины; адекватная и осторожная коррекция этих этиологических факторов приводит к исчезновению симптома. Важно продемонстрировать неорганическую природу дефекта родителям и хорошенько убедить их в том, что это нередкая проблема, которую можно считать «нормальной реакцией на стресс».
Большое значение имеет обсуждение состояния с родителями и с ребенком понятным им языком. Большинство таких пациентов могут лечиться только врачом-офтальмологом без привлечения других специалистов. Важно поддерживать контакт или осуществлять наблюдение пациента на случай, если его состояние не улучшится, или симптоматика, развиваясь, перестанет соответствовать клинической картине неорганического расстройства. В рефрактерных случаях может потребоваться помощь психиатра или психолога, но все же предпочтительно избежать участия слишком большого числа специалистов, поскольку это может только усугубить проблему.
Офтальмолог должен демонстрировать беспристрастное отношение к пациенту с функциональными расстройствами. Может возникать сложная проблема контрпереноса (эмоциональной реакции врача на пациентов), часто со стороны врача возникает раздражение, вызываемое «отнимающим время» пациентом.
б) Прогноз конверсионного нарушения зрения. Прогноз благоприятный, обычно требуется убеждение и минимальное наблюдение. В некоторых случаях может потребоваться помощь психиатра, и, вероятно, «интегративная» и семейная терапия улучшают прогноз. Благоприятными прогностическими факторами являются маленький возраст, точное выполнение рекомендаций врача, рано начатое лечение, здоровые отношения в семье, отсутствие психопатологии, адекватная самооценка, понимание семьей психологической природы нарушений.
При наличии признаков сопутствующего психиатрического заболевания или юлее обширного психоневроза, например если у пациента наблюдаются рецидивирующие эпизоды, особенно сопровождающиеся нарушениями со стороны более чем одной системы, обязательно лечение у психиатра.
