Результаты лечения вторичной гипертензии после травмы глаза. Особенности
Помимо набухающей катаракты, вторичная гипертензия была отмечена на 58 глазах с механической травмой и 8 глазах после ожога. В 25 случаях ее причиной была нерассасывающаяся травматическая гифема: 9 глаз после проникающего ранения и 16 — после контузии глаза. В этих случах был произведен парацентез роговицы с вымыванием гифемы изотоническим раствором хлорида натрия. Операцию проводили при неэффективности медикаментозного снижения ВГД, но не позднее 24 ч с момента диагностирования повышения давления.
Наличие бомбированной радужки (15 глаз после проникающего ранения и 3 глаза после контузии) на фоне травматического увеита свидетельствует об острой декомпенсации и является общепризнанным показанием к экстренной хирургии. В нашем институте с этой целью используются лазерные методы хирургии. Всем больным была произведена ИАГ-лазерная иридэктомия в зоне наибольшего выбухания радужной оболочки. Это обеспечило восстановление гидродинамики глаза и нормализацию ВГД у всех пациентов.
У пациентов после контузии (3 глаза) бомбаж радужки сочетался с мидриазом. Лазерная иридэктомия обеспечила хороший гипотензивный эффект.
В 15 случаях причиной вторичной гипертензии была дислокация хрусталика в результате тяжелой контузии. В 6 случаях имелся вывих хрусталика в переднюю камеру, в 8 случаях сублюксация его в стекловидное тело и в 1 случае — полный вывих в стекловидное тело с развитием осложненной грыжи стекловидного тела. Ранняя факотопическая глаукома требует, как известно, индивидуального подхода.
При вывихе хрусталика в переднюю камеру (6 глаз) нами проведено его удаление петлей через роговичный разрез в зоне верхнего лимба. Это обеспечило нормализацию ВГД у всех 6 пациентов.
При сублюксации прозрачного хрусталика (5 глаз) произведена фильтрующая операция — иридосклерэктомия. Она обеспечила нормализацию ВГД в течение ближайшего месяца после операции у всех пациентов. В дальнейшем удалось проследить только 3 пациентов. При этом у двоих отмечалось повторное повышение ВГД через 1—2 мес после операции.
При сублюксированной травматической катаракте (3 глаза) оптимальные результаты позволяет получить экстракция хрусталика с одномоментной закрытой витрэктомией. ВГД нормализовано у всех пациентов, получены высокие оптические результаты: острота зрения с коррекцией 0,4—1,0.
При вывихе хрусталика в стекловидное тело (1 случай) произведена закрытая витрэктомия с одномоментным удалением хрусталика. Операция обеспечила нормализацию ВГД и восстановление зрительных функций у пациента. Была достигнута острота зрения до 0,4 с коррекцией. Причиной неполного восстановления зрения была контузионная ЦХРД, требующая медикаментозного лечения.
Гипертензия на ожоговых глазах (6 случаев) была ликвидирована на фоне сочетания противовоспалительной и гипотензивной терапии, что подтверждает наше предположение об ее увеальной природе.
Таким образом, ранняя гипертензия после механической травмы требует патогенетически направленной экстренной хирургии для нормализации ВГД и сохранения травмированного глаза в отличие от ранней постожоговой гипертензии.
