а) Контроль за инфекционными причинами и воспалением:
• Антибактериальные препараты необходимо назначать сразу после завершения предварительных исследований. Первоначальный выбор препарата определяется возможной этиологией заболевания, которая может быть установлена при клиническом исследовании.
Препарат широкого спектра используют на начальном этапе, препараты узкого спектра действия назначаются позже, при необходимости, после получения данных лабораторных исследований.
• Местные глюкокортикостероиды назначаются с осторожностью, так как они могут поддерживать рост микроорганизмов, например, вирус простого герпеса и грибы и подавлять репаративные процессы роговицы, например, эпителизацию. Тем не менее, использование местных стероидов необходимо в случае некротического воспаления, приводящего к значительному снижению зрения.
• Системные иммунодепрессивные препараты дают хороший эффект при некоторых заболеваниях, особенно аутоиммунных.
б) Препараты, ускоряющие регенерацию эпителия. Процесс эпителизации имеет большое значение при любой патологии роговицы, так как истончение стромы прогрессирует медленнее при неповрежденном эпителии.
• Уменьшение воздействия токсичных медикаментов и консервантов при любых патологиях.
• Увлажняющие препараты — капли (если возможно, без консервантов) и мази. Часто в ночное время назначается заклеивание закрытых век как дополнительная мера.
• Мази с антибиотиками можно использовать профилактически.
• Бандажные мягкие контактные линзы назначаются для исключения суперинфекции, а длительность их ношения должна быть сведена к минимуму. Показания:
о Улучшение заживления за счет механической защиты регенерирующего эпителия роговицы в условиях постоянной травматизации веками.
о Снижение интенсивности жалоб, особенно при наличии обширного дефекта эпителия.
о Заживление небольшой перфорации (рис. А).
Методы, ускоряющие регенерацию: (А) бандажная контактная линза (стрелка) на глазу с небольшой перфорацией; (B) центральная тарзорафия; (C) трансплантат амниотической мембраны над рецидивирующим эпителиальным дефектом; (D) тканевой клей под бандажной контактной линзой (стрелка) при выраженном истончении
• Хирургическое закрытие век используют при эрозии роговицы, нейротрофических кератопатиях и персистирующих дефектах эпителия. Закрытие век в некоторых случаях назначается как консервативный метод лечения инфекционной язвы роговицы, например, на незрячем глазу у пациентов с выраженной деменцией.
о Инъекция ботулотоксина в мышцу, поднимающую верхнее веко, с целью создания временного птоза (2-3 мес.).
о Наружняя, внутренняя тарзорафия или медиальная кантопластика и иногда центральная тарзорафия (рис. B).
• Конъюнктивальный лоскут Гандерсена применяют для защиты и заживления эпителиального дефекта роговицы при одностороннем хроническом процессе с низкой вероятностью восстановления зрения. Альтернативой является трансплантация со внутренней поверхности щеки.
• Пересадка амниотической мембраны целесообразна для закрытия персистирующего не поддающегося лечению дефекта эпителия (рис. C).
• Адгезивный тканевой клей (цианоакрелат) используют для закрытия небольших перфораций. Клей наносят на небольшой кусочек синтетической пластинки, который затем прижимают к дефекту роговицы и просушивают губкой из целлюлозы. Пластинка в области дефекта способствует его заживлению, а бандажная контактная линза снижает болезненность (рис. D).
• Трансплантацию лимбальных стволовых клеток применяют в случае их дефицита, например, при химическом ожоге или рубцующем конъюнктивите. Источником донорской ткани может быть парный глаз (аутотрансплантат) при односторонней патологии, глаз другого человека или трупный (аллотрансплантат) — при вовлечении в процесс обоих глаз.
Новейшие технологии позволяют размножить стволовые клетки пациента in vitro с последующей имплантацией увеличенной популяции собственных клеток.
• Курение тормозит эпителизацию роговицы и должно быть прекращено.
