Рационально построенная клиническая классификация рака век обязательно должна отвечать трем основным требованиям клиники:
1) отражать особенности внешнего вида и анатомической формы опухоли,
2) отображать характер роста такой опухоли и
3) отмечать степень распространения поражения.
Для полноты клинической характеристики новообразования, в особенности для терапевтической цели, необходимо также учитывать состояние почвы, на которой локализуется опухоль. Но поскольку в громадном большинстве случаев рак век наблюдается на неизмененной коже, то в диагнозе отражается только патологическое ее состояние в виде соответствующего добавления к основному диагнозу. Например: «на почве волчанки», «на старом, рубце после ожога» и т. д.
В настоящее время для простоты более распространено деление рака век на два основных клинических вида: на поверхностный рак и на глубоко проникающий или инфильтрирующий рак век и его окружения.
Такое деление составляет основное условие любой простой и более детально разработанной классификации. Следует только отметить, что большинство авторов совершенно несправедливо отождествляет поверхностно растущую форму рака век с ранней стадией развития этого заболевания. Они считают, что любая мелкая поверхностная опухоль или язва по мере дальнейшего роста обязательно должна инфильтрировать подлежащую ткань, прорасти дерму и деструировать ее.
Если в большинстве случаев процесс действительно так и протекает, то известны и такие поверхностно развивающиеся формы рака век и их окружения, обозначаемые как «стелющийся» кожный рак, который при последующем росте не устремляется в толщу кожи, а все больше распространяется по ее поверхности, захватывая все большие участки кожи. Он может рубцеваться в центре, но обязательно изъязвляется по всей периферии, причем изъязвление это сугубо поверхностное.
Такие опухоли постепенно достигают громадных размеров и, как видно на рисунке, занимают значительные участки кожи лобно-височной области, где они чаще всего локализуются. Отсюда они распространяются через наружный угол глаза на веки, далее на внутренний угол глаза, на пред- и заушную области, а также на ушную раковину. Некоторые авторы стремятся отражать в своей классификации одновременно как чисто внешние признаки кожного рака, так и гистологическое строение, даже гистогенетические особенности, присущие данной опухоли.
Другие считают невозможным такое объединение и предпочитают строить свою классификацию на основе одних только внешних клинических особенностей рака кожи. В результате некоторые классификации оказываются в известной степени схематичными и страдают определенной односторонностью, поскольку они не отражают самого главного: ни роста опухоли, ни степени распространенности поражения.
Клиническая классификация рака век Г.А. Либермана
1. Грибовидно-сосочковая или экзофитная форма роста опухоли.
2. Поверхностно стелющаяся форма без изъязвления или с изъязвлением.
В зависимости от фазы развития опухоли она представляется в виде:
а) ограниченных поверхностных опухолей без изъязвления или с небольшим очень поверхностным нарушением целости эпидермиса;
б) более крупных стелющихся опухолей, образующих очень поверхностное, но весьма распространенное изъязвление, выходящее далеко за пределы века.
3. Язвенная форма роста, при которой образуется ограниченное, но глубоко проникающее изъязвление кожи века и его окружения.
4. Инфильтрирующая форма роста.
В зависимости от распространенности поражения эта форма сопровождается:
а) умеренным разрушением ткани века и относительно неглубоким прониканием инфильтрата в подлежащие ткани;
б) значительным разрушением ткани века при глубоком проникании инфильтрата в подлежащие ткани или в глазницу.
5. Смешанная форма роста, состоящая из:
а) грибовидно-изъязвленных опухолей;
б) стелющихся опухолей, но с глубоким изъязвлением,
в) инфильтрирующих опухолей с изъязвлением или других сочетаний различных форм опухолевого роста.
В приведенной классификации рак век в зависимости от роста опухоли разделен на четыре основные формы: грибовидно-сосочковую или экзофитную, поверхностно стелющуюся, язвенную и инфильтрирующую. Сюда же присоединена и смешанная форма роста, объединяющая две каких-либо из перечисленных форм. Однако в этих формах не отражается степень распространения процесса.
Последняя определяется по отношению к каждой форме отдельно и добавляется к каждому диагнозу с правой его стороны в виде обозначения соответствующей степени распространенности поражения, согласно общепринятому в нашей стране и утвержденному Министерством здравоохранения делению опухолей по клиническим стадиям поражения. Такое обозначение избавляет от необходимости введения деления па все стадии в каждой отдельной форме, чем, естественно, упрощается построение клинической классификации.
