Конъюнктивит и кератит при онхоцеркозе. Стадии онхоцеркозного кератита
Глазные поражения — основные инвалидизирующие проявления онхоцеркоза. В гиперэндемичпой зоне поражения глаз обнаруживают у 80— 82% больных онхоцеркозом [Maichuk Y. F., Sherif M. D.]. Поражения глаз вызываются живыми или погибшими микрофиляриями, которых обнаруживают во всех оболочках и средах глаза. Проникновение взрослых гельминтов внутрь глаза наблюдается очень редко.
Неоднократно предпринимались попытки систематизировать глазные поражения при онхоцеркозе.
В конъюнктиве не обнаруживают каких-либо специфических изменений, но хронический слабовыраженный конъюнктивит выявляют почти у каждого больного онхоцеркозом [Майчук Ю. Ф.]. После многих лет инвазии конъюнктива нередко становится утолщенной и приобретает желтоватую окраску [Clioycke D. P.]. Исследования со щелевой лампой позволяют выявить инфильтрацию и васкуляри-зацию лимба |Monjusiau A. G. M. et at.]. Выделенный Г. Л. Ульдановым продромальный период заболевания характеризуется конъюнктивально-роговичный синдромом, когда еще не обнаруживаются структурные изменения, по выражены субъективные ощущения: зуд век, слезотечение, светобоязнь.
Иногда онхоцеркозный процесс в тканях глаза может начинаться остро с выраженным аллергическим компонентом и быстро привести к тяжелым поражениям глаза [Лысенко А. Я. и др.]. При микроскопии свежего поверхностного среза конъюнктивы (3X3 мм) обнаруживают микрофилярий.
Роговицу и переднюю камеру глаза исследуют с помощью щелевой лампы, что позволяет обнаружить тончайшие изменения и выявить живых или погибших микрофилярий.
Точечный кератит — ранняя, или легкая, стадия поражения роговицы, носит обратимый характер. Небольшие нежные помутнения в виде снежных хлопьев, пушинок, толченого стекла с расплывчатыми краями представляют собой очаги легкой клеточной инфильтрации роговицы, возникающие, вероятнее всего, в местах гибели и распада микрофилярий. Эти субэпителиальные точечные помутнения в большинстве случаев расположены по периферии роговицы между 3 и 5, а также 7 и 11 часами, но могут наблюдаться и по всей окружности роговицы.
Наблюдаются и другие виды точечных кератитов: кратерообразные, неопределенные и дисковидные. Кратерообразный кератит проявляется в виде подэпителиального помутнения диаметром около 1 мм округлой формы с расплывчатыми краями. В срезе щелевой лампы можно увидеть, что основание кратера расположено в строме роговицы на глубине, равной половине ее толщины, а вершина достигает эпителия роговицы. На роговице можно обнаружить одновременно несколько таких помутнений. Под названием «дисковидный кератит» объединены поражения, для которых характерно наличие равномерно плотных участков роговицы, с четкими краями. Иногда встречается сочетание нескольких форм точечных кератитов.
Склерозирующий кератит — более тяжелое необратимое поражение роговицы [Rolland A., Thylefors В.]. Он возникает в результате массивной инвазии роговицы микрофиляриями. Различают три стадии склерозирующего кератита [Monjnsiau A. G. M. et al.].
I (доброкачественная) стадия онхоцеркозного кератита — слияние нескольких точечных инфильтратов обычно между 3—5 и 7—11 часами. Помутнение от лимба надвигается на роговицу на 1—3 мм.
II (промежуточная) стадия онхоцеркозного кератита развивается по мере прогрессировапия процесса и продвижения двух «языков» помутнения к центру роговицы. Образуется серповидное помутнение, обычно сливающееся с нижним лимбом. Помутнение захватывает глубокие слои роговицы, но еще не приводит к нарушению зрения.
III (поздняя) стадия склерозирующего кератита характеризуется появлением выраженного серповидного помутнения (паннус), протянувшегося от нижнего лимба до зрачковой области и далее, в результате чего больной теряет зрение. Сосуды, которые начали прорастать в роговицу еще во II стадии, становятся более многочисленными; на белой поверхности помутневшей роговицы видны участки пигментации. Склерозирующий кератит развивается после нескольких лет существования инвазий высокой интенсивности, а слепота наступает обычно после второго десятилетия.
Изъязвление роговицы может явиться причиной более ранней потери зрения [Ульданов Г. А.]. Склерозирующий кератит — основная причина слепоты, возникающей вследствие онхоцеркоза в суданских саваннах Африки.
Экспериментальные исследования с инокуляцией микрофилярий в глаза кроликов показали, что микрофилярии, выделенные у больных, живущих в саванне, оказались более патогенными для роговицы, чем те, которые были выделены у больных, живущих в лесах [Duke В. О. L.].
