Эпидемиология онхоцеркоза. Пути заражения онхоцеркозом
Возбудитель онхоцеркоза — филярия Onchocerca volvulus. Размеры самки 33—50 мм, самца 19—42 мм, микрофилярий 0,28—0,37 мм.
Человек является окончательным хозяином, в тканях которого О. volvulus присутствуют в трех стадиях развития: только что попавшие инвазивные личинки, взрослые гельминты и микрофилярий. Взрослые паразиты находятся в карсулированном или свободном состоянии. Половозрелые гельминты отрождают микрофилярий, которые проникают не только в кожу и глаза, где их присутствие очень легко обнаружить, но также во внутренние органы.
Переносчики и промежуточные хозяева О. volvulus — мошки рода Simulium. При укусе больного женские особи мошки всасывают в желудок микрофилярий, которые в течение 6—7 дней развиваются в ее организме до инвазионного состояния. При нападении мошек на человека личинки выходят наружу, внедряются в кожу, мигрируют в лимфатическую систему, а затем — в подкожную жировую клетчатку, где окончательно развиваются до половозрелых женских и мужских особей. Женские особи способны после оплодотворения производить мириады микрофилярий, которые могут порождать новый цикл. Продолжительность жизни паразитов 10—15 лет, отдельных генераций микрофилярий — около 18 мес [Brinkmanp U. К.]. Человек, видимо, является единственным естественным резервуаром паразитов.
Наиболее интенсивные очаги онхоцеркоза формируются в зоне саванн вдоль рек, особенно вблизи плотин. Географическая распространенность онхоцеркоза связана с местами обитания насекомых — переносчиков заболевания. В тропической Африке онхоцеркозом поражено население всех стран, расположенных между 12° северной и 15° южной широты, а в Центральной и, частично, Южной Америке (Гватемала, Мексика, Венесуэла) имеются достаточно большие очаги. В других странах Южной Америки (бассейн Амазонки в Бразилии и Колумбии) и на юго-западе Аравийского полуострова (Йемен) онхоцеркозом поражено очень ограниченное число людей.
Однако единичные случаи онхоцеркоза диагностируют и в других частях света: заболевают люди, какое-то время находившиеся в зонах онхоцеркоза и распространенности мошки-переносчика. Именно 5 таких больных онхоцеркозом — граждан нашей страны, выезжавших в Западную Африку, Ю.Ф. Майчук и соавт. наблюдали в Московском научно-исследовательском институте глазных болезней им. Гельмгольца. Продолжительность пребывания их в Африке составляла от 1 до 2,5 лет. В. А. Михайлова и Ф. М. Олинская также наблюдали 10 больных онхоцеркозом — специалистов судоремонтных заводов и членов экипажей судов, посещавших страны Африки, в том числе Экваториальную Гвинею.
Насекомые-переносчики онхоцеркоза — мошки — живут вблизи рек, где они откладывают яйца в быстро текущей воде. Установлено, что в Западной Африке насекомые-переносчики могут улетать за 100 км и очень быстро заселять реки. Муссоны могут заносить мошек за 500 км fBrinkmann U. K.]. Насекомые наносят укусы людям только в дневное время. Эти укусы доставляют немало беспокойств, так как их число на одного человека может достигать нескольких тысяч в день.
Наиболее обширная зона распространения онхоцеркоза захватывает огромную территорию Западной Африки. Социальная значимость этой проблемы здравоохранения побудила ВОЗ и другие международные организации создать специальную программу по борьбе с онхоцеркозом, которая была разработана еще в прошлом веке. [Samba I. M., Anderson A.].
В районах Западной Африки в среднем у 14,78% населения обнаруживают микрофилярии в коже, а в гиперэндемичных селах — у 75,2%. В этих селах 40% людей старше 50 лет слепые [Quarcoopome С. О.].
Одним из крупнейших очагов онхоцеркоза является территория южных провинций Судана, где проводились широкие энтомологические, эпидемиологические и клинические исследования в рамках программы ВОЗ [Майчук Ю. Ф. Slierif M. D. et al., Sherif M. D., Maichuk Y. F., Maichuk I. F., Sherif M. D.]. Было установлено, что онхоцеркоз распространен на обширных территориях страны. Наиболее важные эпидемические очаги заболевания тесно связаны с зоной обитания мошки. Наиболее высокая поражеппость онхоцеркозом (100%) выявлена в западной части провинции Бахр-Эль-Газаль, к востоку она уменьшается, средняя пораженность по провинции достигает 44%. Высокая пораженность онхоцеркозом отмечена в провинции Экваториальной.
Очаги онхоцеркоза были выявлены также в провинциях Верхнего Нила, Голубого Нила, Кассала и Северной. Основным переносчиком онхоцеркоза является мошка S. damnosum (саванный тип). Однако к северу от Хартума, в зоне пустынь в районе 5-го Нильского водопада, выявлен новый тип, получивший название «нильский» тип S. damnosum. В отдельных очагах онхоцеркоза выявлено обитание других мошек-переносчиков — S. neavei и S. bovis. Переносчиком онхоцеркоза на территории Кении является S. neavei, а па Американском континенте— S. inetallicum (avidum), S. ochraceum, S. callidum (mooseri).
Согласно данным ВОЗ, наибольшее число больных онхоцеркозом находится в Африке [Thylefors В.].