История витреальной хирургии. Развитие хирургии стекловидного тела
Первыми, кто предложил рассечение стекловидного тела и/или сетчатки для лечения отслойки сетчатки, были von Graefe и Deutschmann; однако они не рассекали витреальный гель, а преимущественно рассекали ножом витреальные мембраны. В 1915 г. von Hippel рассек витреальную мембрану и успешно вылечил тракционную отслойку сетчатки. Первые современные интраокулярные инструменты, специально разработанные для рассечения витреальных мембран, были созданы во второй половине XX века. Neubauer в 1963 г. описал интравитреальные ножницы, приводимые в действие давлением пальцев.
Cibis в 1965 г. разработал режущий инструмент, состоящий из крючка и трепана. Kasner в 1962 г. впервые предложил витрэктомию «открытое небо» (open-sky vitrectomy) для удаления стекловидного тела с целью лечения глазных болезней. Kasner захватывал стекловидное тело целлюлозными губками и отсекал его ножницами. Он доказал, что глаз может выдерживать удаление стекловидного тела. Вдохновленный пионерской работой Kasner, Robert Machemer начал разработку закрытой витреальной хирургии. Он и Parel разработали инструменты, которые могли совмещать в одном диатермии к криотерапии для ретинопексии.
Усилиями Kreissig в последующие годы методика операции сегментарного пломбирования без дренирования была выделена в так называемую минимальную хирургию отслойки сетчатки. Был предложен целый ряд рассасывающихся материалов, таких как склера, желатин, широкая фасция бедра, подошвенный апоневроз, кетгут и коллаген. Однако некоторые рассасывающиеся материалы осложнялись эрозированием, прорезыванием и инфекцией, и в настоящее время ни один из них не применяется.
Силиконовая резина и силиконовые губки доказали надежность и безопасность в течение многих лет, и в настоящее время являются стандартом для склеральных пломб. А другой материал, применяемый для склеральных пломб, оказался проблематичным. Форма гидрогеля, сополизонде, вводимом через pars plana, аспирацию, рассечение стекловидного тела и введение замещающей жидкости. Его оригинальный инструмент назывался VISC (Vitreous Infusion Suction Cutter). Machemer выполнил первую pars plana витрэктомию в апреле 1970 г. и впервые опубликовал методику в 1971 г..
В замечательной серии публикаций в 1971-1976 гг. Machemer и сотрудники описали оригинальный инструментарий и методику, первоначальные показания и результаты, новый инструментарий и расширенные показания, методики (такие, как бимануальные методики диссекции и послабляющую ретинэктомию) и результаты. Независимо от них, Peyman с соавторами доложил о своем опыте витрэктомии в 1971 г.. Следующим шагом в развитии инструментария стало уменьшение диаметра зондов путем разделения на инфузионный, эндоиллюминационный и режуще-аспирационный зонды. O'Malley и Heintz в 1975 г. предложили систему Ocutome.
Другой вехой в витреальной хирургии было улучшение операционного микроскопа. Littmann в 1954 г. впервые описал телецентрическое устройство с параксиальным источником освещения. Parel с соавторами в 1974 г. разработал операционный микроскоп с педальным управлением и X-Y перемещением, что привело к созданию современных операционных микроскопов. Было разработано множество разнообразных интраокулярных инструментов, инфузионных систем и источников освещения. Витрэктомия в настоящее время является стандартом лечения многих форм отслойки сетчатки, включая тракционную отслойку сетчатки, отслойку сетчатки с гигантскими разрывами, любую отслойку сетчатки при нарушении прозрачности стекловидного тела, отслойку сетчатки с задними разрывами (включая макулярные отверстия), пролиферативную витреоретинопатию и другие формы осложненной отслойки сетчатки.
Хотя в результате исследований еще предстоит доказать ее убедительное преимущество, некоторые хирурги предпочитают витрэктомию другим методам лечения первичных отслоек сетчатки.