Исследование внутриглазного давления (ВГД) перед операцией. Принципы
Контактная тонометрия (по Шиотцу), как правило, является недостаточным и устаревшим методом измерения внутриглазного давления (ВГД). Аппланационная тонометрия обычно дает адекватные результаты, но неточные при наличии неровностей роговицы. Тонометрия с помощью портативных тонометров Tonopen дает более достоверные результаты при неровной роговице или с измененной ее эластичностью, этот метод менее травматичный и не приводит к попаданию флуоресцеина на слезную пленку и в переднюю камеру.
Тонометрия с помощью портативных тонометров Tonoren выполняется легче, чем аппланационная тонометрия у пациентов с блефароспазмом и не требует снятия пациентом контактных линз. Низкое ВГД (гипотония) имеет незаслуженно плохую репутацию. Большинство случаев гипотонии возникает из-за увеличения увеосклерального оттока при излечимых ранениях глаза или отслойках сетчатки.
Низкое давление не является причиной субатрофии глазного яблока, а, наоборот, она может приводить к гипотонии. Субатрофия глазного яблока лучше всего может быть определена как его коллапс вследствие формирования ретролентальной мембраны. Ни в коем случае гипотония не должна стать причиной переноса сроков выполнения показанной витрэктомии.
Нарушение продукции внутриглазной жидкости цилиарным телом как причина гипотонии переоценено, теоретически такое нарушение может являться причиной гипотонии, но только после массивной деструкции эпителия цилиарного тела, например, после криопексии, воздействия ультразвуком, лазером или вследствие инфекционного заболевания.
Существует множество причин увеличения внутриглазного давления (ВГД), их обсуждение выходит за рамки данной книги. Зрачковый блок, гемолитическая и факолитическая глаукома лечатся при помощи витрэктомии. Неоваскулярная глаукома (НВГ) может прогрессировать после витреоретинального хирургического вмешательства, если только во время операции не будет достигнуто прилегание сетчатки, введены ингибиторы СЭФР, выполнена панретинальная лазерная коагуляция (ПРЛК), т.е. осуществлены мероприятия по значительному снижению уровня СЭФР.
Учебное видео измерения внутриглазного давления - офтальмотонометрии
