Фотодинамическая терапия (ФДТ), антагонисты СЭФР в терапии хориоидальной неоваскулярной мембраны (ХНВМ). Применение Луцентиса
Фотодинамическая терапия была первым, отличным от фокальной лазерной коагуляции сетчатки, видом лечения хориоидальных неоваскулярных мембран (ХНВМ). С момента введения в клиническую практику антагонистов СЭФР фотодинамическая терапия (ФДТ) применяется значительно реже. Некоторые врачи все еще рекомендуют проводить фотодинамическую терапию (ФДТ) определенным группам пациентов, часто в сочетании с терапией антагонистами СЭФР.
Фотодинамическая терапия (ФДТ) в качестве монотерапии практически не используется для лечения хориоидальных неоваскулярных мембран (ХНВМ).
В настоящее время авторы статьи не рекомендуют проводить фотодинамическую терапию (ФДТ) пациентам с хориодальными неоваскулярными мембранами (ХНВМ), чтобы избежать дальнейшего повреждения хориокапилляров, которое часто происходит вследствие фотодинамической терапии (ФДТ).
Выбор частоты введения Луцентиса (в среднем 21 раз в течение 24 мес.) при проведении основных исследований его эффективности был сделан на основании данных, полученных при доклиническом изучении фармакокинетики препарата, и предположениях о длительности периода сохранения активности хориоидальных неоваскулярных мембран (ХНВМ) при отсутствии лечения.
Rosenfeld предложил концепцию лечения и наблюдения пациентов на основании обнаружения у них методом ОКТ СРЖ, отслойки ПЭС или отека сетчатки, которая была использована при проведении исследования PrONTO (проспективное исследование, посвященное анализу данных ОКТ пациентов с неоваскуляризацией при возрастной макулярной дистрофии (ВМД), лечение которых проводилось ранибизумабом).
Позже Spaide и соавт. предложили вводить антагонист субэндотелиального фактора роста (СЭФР) повторно, если во время контрольного обследования, назначаемого не через 1 мес., а через 6 нед., по данным ОКТ у пациента не наблюдается подтекание внутриглазной жидкости в области хориоидальной неоваскулярной мембраны (ХНВМ).
Если через 6 нед. после первого введения не наблюдается подтекание, то выполняется повторное введение препарата и следующий контрольный осмотр назначается через 8 нед. Если через 8 нед. процесс остается неактивным, то следующее введение не выполняется, а последующие осмотры назначаются с интервалом в 1-2 мес. В последнее время многие врачи, в том числе и авторы книги, для определения необходимости повторного введения антагониста СЭФР оценивают кроме результатов ОКТ и клинические данные, в том числе остроту зрения, наличие экссудата и кровоизлияния, в также учитывают наличие жалоб пациента.
Флуоресцентная ангиография (конфокальная при использовании Spectralis), ранее являвшаяся основным методом определения необходимости продолжения лечения, все еще используется при наличии характерных жалоб или снижении остроты зрения, а также в тех случаях, когда спектральная ОКТ не позволяет выявить этиологию патологического процесса. Ангиография с ИЦЗ выполняется реже, однако по-прежнему остается ценным диагностическим методом.
