Склеростомы для эндохирургических инструментов имеют особое значение для выполнения последующих этапов операции. Если они выполнены неправильно или в ошибочном месте, это может отрицательно повлиять на весь ход операции. Склеростомы должны быть выполнены спереди на плоской части цилиарного тела, чтобы уменьшить риск повреждения периферической сетчатки.
Вопреки распространенному мнению, кровотечение из цилиарного тела развивается не часто и редко бывает обильным. За исключением детей, пациентов с аномалиями плоской части цилиарного тела или микрофтальмом, склеростомы должны быть выполнены на расстоянии 3 мм от лимба, если глаз афакичный или если хрусталик будет удален, и на расстоянии 4 мм от лимба, если хрусталик должен быть сохранен.
Некоторые хирурги отступают на 3,5 мм во всех случаях, авторы поступают так только в случаях использования 25G методик. Авторы используют 25G бесшовную трансконъюн-ктивальную технику операции практически во всех случаях; описанные ниже методы применяются только для ушивания 20G разрезов.
Одноразовые МВР-лезвия идеально подходят для создания 20G склеростом. Лезвие имеет форму ланцета, что позволяет хирургу быть уверенным, что разрез будет выполнен точно в точке ввода инструментов. Лезвие имеет ширину 1,4 мм, что дает возможность выполнить линейный разрез, который принимает круглую форму с диаметром 0,89 мм (20G), когда вводятся инструменты. Лезвия нескошенной формы размером 20G и 25 мм соответствуют размерам других эндохирургических инструментов.
В применении стилетов, лезвий для миринготомии, колющих игл с подсветкой, 20G игл и транссклеральных осветителей при использовании данного метода нет необходимости. Перед использованием МВР-лезвия нет необходимости в формировании направляющего прокола, так как кончик высококачественного лезвия, как правило, острый, как у 30G иглы, и обеспечивает правильный размер разреза, если требуется последующее введение жидкости.
Острота современных лезвий обычно препятствует выходу непигментного эпителия плоской части цилиарного тела и хориоидеи в витреальную полость за счет надавливания без пенетрации. Возможность пенетрации склеры, но не хориоидеи и непигментного эпителия части цилиарного тела лежит в основе требования однократного использования лезвия. Для верификации пенетрации лезвие должно быть видно в операционный микроскоп.
Ни при каких обстоятельствах нельзя невооруженным глазом проверять положение канюли, а также 20G инфузионная канюля не должна включаться без визуального контроля (хотя это обычно делается с 25G инфузионными канюлями). Если глаз мягкий, 20G игла вводится в первоначальный разрез, выполненный МВР-лезвисм, и введение инфузионного раствора производят при офтальмоскопии кончика иглы. Это снижает риск супрахориоидальной и субретинальной инфузии.
Если развивается обильное кровотечение через склеростому, его можно остановить с помощью наружно-внутренней биполярной диатермии, используя склеральный порт для внутреннего контакта, или путем помещения одного электрода аппарата для биполярной диатермии внутрь склеростомы, а другого - на поверхности склеры, рядом со склеростомой.
