Стадирование онкологического заболевания перед началом лечения имеет прогностическое значение и осуществляется на основании определения размера и распространенности опухоли. Зависимость выживаемости от стадии заболевания четко выражена и носит закономерный характер; показатели 5-летней выживаемости при различных стадиях рака эндометрия (РЭ), представленные FIGO, приведены в таблице и рисунке ниже.
Для больных раком эндометрия (РЭ) с вовлечением в патологический процесс шейки матки (II стадия) прогноз гораздо хуже, чем для пациенток с более ранними стадиями. Выскабливание слизистой оболочки цервикального канала продолжают использовать для определения или исключения II стадии РЭ. Недостаток этого подхода заключается в большом количестве ложноположительных результатов.
Окончательный вывод о переходе процесса на цервикальный канал строится на основнии результатов гистологического исследования удаленной матки в соответствии с методом хирургического стадирования, разработанного FIGO. Тем не менее результат исследования слизистой оболочки эндоцервикса перед началом лечения помогает определить тактику лечения.
Локализация опухоли в полости матки имеет большое значение. Опухоли, расположенные в нижней части органа, скорее вовлекают в патологический процесс шейку матки, чем новообразования в области дна. Согласно данным GOG о 621 больной с I стадией, при локализации РЭ в истмической зоне отмечается более высокая частота метастазирования в лимфоузлы таза (16%) по сравнению с расположением очага в области дна матки (8 %).
Аналогичная тенденция прослеживается и для метастазов в парааортальных лимфоузлах — 16 и 4 % случаев соответственно.
По-видимому, объем поражения шейки матки вследствие перехода на нее РЭ также имеет большое значение. Surwit и соавт. установили, что 3-летняя выживаемость больных с инвазией в строму шейки матки была гораздо ниже (47 %), чем у пациенток, у которых патологический процесс распространялся только на эндоцервикальные железы или у которых в соскобе, полученном из цервикального канала, отсутствовала строма (74%).
Однако по данным исследовательской группы M.D. Anderson, различий между выживаемостью больных со II стадией рака эндометрия (РЭ) при макроскопически определяемом и микроскопическом вовлечении шейки матки в патологический процесс выявлено не было. Кроме того, они обнаружили, что вовлечение стромы при микроскопическом поражении эндоцервикса не влияет на выживаемость.
Однако все эти больные получили предоперационную ЛТ, поэтому результаты исследования не отражают истинный характер злокачественного процесса. По данным обзора GOG, более чем у 75 % больных с клинически установленной II стадией, которым было проведено хирургическое стадирование, шейка матки не была вовлечена в опухолевый процесс или имелись едва определяемые очаги рака.
Распространение заболевания за пределы матки наблюдалось реже (39 %) у тех пациенток, у которых процесс был ограничен эндоцервикальной железистой тканью, по сравнению с теми, у кого имелась инвазия в строму (50%). После поправки на истинную патоморфологическую (хирургическую) стадию уровень рецидивирования был одинаковым при IIа и IIb стадиях.
