Рецидивы рака в области установки портов при лапароскопии
С 1978 г. рецидивы в области установки портов для проведения лапароскопических операций описаны при многих злокачественных новообразованиях, включая гинекологические. Возникла озабоченность хирургов тем,что во время этих вмешательств увеличивается обсеменение злокачественными клетками мест разрезов, что может привести к формированию метастазов и снижению выживаемости.
В 2003 г. Ramirez провел обзор литературы и обнаружил 31 статью, посвященную метастазам в области установки портов у 58 пациенток со злокачественными опухолями половых органов. Среди них было 33 случая инвазивного РЯ, 7 — опухолей яичников низкой степени злокачественности, 12 — РШМ, 4 — РЭ и по 1 случаю рака влагалища и маточной трубы.
В 85 % случаев рака яичников (РЯ) определена распространенная стадия, сопровождавшаяся, как правило, канцероматозом органов брюшной полости и асцитом. Средний промежуток времени до установления диагноза составлял 17 дней, и его влияние на выживаемость неизвестно. В группе больных с далеко зашедшими стадиями РЯ часто выявляют метастазы в передней брюшной стенке в местах выполнения лапароцентеза.
Во многих случаях тщательное предоперационное обследование позволяет установить распространенные стадии злокачественных опухолей яичников и избежать лапароскопических операций.
Всего лишь в нескольких отдельных сообщениях описано 12 случаев метастазов в местах установки портов при раке шейки матки (РШМ), что вызывает беспокойство. Из 12 больных 9 (75 %) перенесли лапароскопическую лимфаденэктомию, и у большинства обнаружено метастатическое поражение лимфоузлов. В половине случаем; метастазы возникли в области порта, предназначенного для размещения лапароскопа.
Среднее время до момента возникновения рецидивов в области установки портов составляло 5 мес, и среди 11 пациенток, у которых получены такие данные при средней продолжительности наблюдения 12 мес, признаков заболевания не было только в 3 случаях.
Из 4 больных раком яичников (РЭ) с рецидивами в области установки портов только в 1 случае процесс был ограничен маткой. Небольшое количество подобных наблюдений мешает установить целесообразность лигирования маточных труб или уменьшения манипуляций с телом матки с целью профилактики утих осложнений.
Причины возникновения метастазов в области установки портов пытаются объяснить многими факторами. Исследования показали, что использование СО2, по сравнению с другими веществами может увеличить риск распространения злокачественных клеток, поскольку положительное давление при пневмоперитонеуме способствует ускорению роста опухоли и высокой частоте метастазов в области установки портов; эти данные были получены при сравнении газовой и безгазовой лапароскопии.
Некоторые исследования показали потенциальную возможность формирования аэрозоля, содержащего живые опухолевые клетки, и его выделение вместе с газом через места установки троакаров. Предполагается (теоретически) снижение интенсивности воспалительной реакции при использовании малоинвазивных разрезов по сравнению с открытым доступом, что может способствовать приживлению злокачественных клеток.
Childers сообщил, что частота возникновения метастазов в области установки портов составляет 0,3 %, что сравнимо с 0,1%-м риском их возникновения в местах чрескожной биопсии злокачественных новообразований брюшной полости. В большинстве описанных случаев заболевание носило распространенный характер, поэтому неясно, что послужило причиной возникновения метастазов в области установки портов: агрессивный характер опухоли или факторы риска лапароскопической операции.
Согласно имеющимся данным, лапароскопические операции у онкологических больных не сопровождаются уменьшением выживаемости. Однако большие проспективные рандомизированные сравнительные исследования лапаротомии и лапароскопии отсутствуют.
Вероятность успешного проведения лапароскопического стадирования в зависимости от индекса массы тела пациентки.
