Карцинома влагалища - редкая опухоль, составляющая менее 1% от всех онкологических заболеваний женской половой системы (т. е. около 1/50 от распространенности карциномы шейки матки). Опухоль преимущественно развивается в возрасте 50-70 лет.
Об этиологии рака влагалища известно немного, однако в некоторых случаях провоцирующим фактором является ношение маточного пессария. В подавляющем большинстве случаев вагинальные карциномы представлены ее сквамозной формой, которая обычно развивается в верхней части влагалища, иногда затрагивая его стенку.
Светлоклеточная аденокарцинома влагалища встречается у девочек и молодых женщин, матери которых в период беременности принимали препараты стиль-бэстрола. Последний является канцерогеном и не задерживается плацентой. При этом латентный период образования опухоли может достигать 15-30 лет. Иногда во влагалище обнаруживается вторичная опухоль.
Обычно это является следствием распространения карциномы эндометрия по лимфатическим путям или следствием операции по удалению первичной опухоли. Хорошо известны вагинальные опухоли, происходящие от злокачественных меланом, однако в редких случаях первичная меланома может образоваться во влагалище. Возможно и прямое распространение карциномы шейки матки и мочевого пузыря на влагалище.
Пути локального и отдаленною распространения карциномы влагалища:
(А) субмукозное распространение на прилегающие к опухоли участки влагалища и шейки матки;
(Б) параметрий, мочевой пузырь, прямая кишка и боковая тазовая стенка;
(В) лимфогенное распространение: на верхннюю часть влагалища и шейку матки.
На заднюю часть влагалища и на ректальные лимфоузлы. Передная стенка: по направлению к узлам латеральной тазовой стенки.
Задняя часть влагалища: по направлению к тазовым и паховобедренным лимфоузлам
Симптомы, диагностика и стадии рака влагалища
Наиболее частым симптомом являются вагинальные выделения с примесью крови. Они не сопровождаются болями, и обычно наблюдаются у женщин в менопаузе. По мере роста опухоли пациентки жалуются на расстройства мочеиспускания (учащение позывов, ночное недержание, появление крови в моче). Могут проявляться неприятные ощущения со стороны прямой кишки.
Опухоль распространяется таким же образом, как цервикальная карцинома, т. е. прямым путем и с участием лимфатической системы. Опухоль поражает параметрий, боковую тазовую стенку и мочевой пузырь. Места развития вторичных очагов опухоли определяются расположением лимфоузлов. Отток лимфы от верхней части влагалища и шейки матки происходит сходным образом, через наружные, внутренние и общие подвздошные лимфоузлы.
Клетки опухоли, расположенной ниже, попадают в тазовые и бедренные узлы, а также в узлы, расположенные в паховой области. Опухоль на задней части влагалища распространяется в направлении прямой кишки, поскольку отток лимфы от задней стенки происходит в направлении глубоко расположенных тазовых лимфатических узлов (крестцового, ректального и нижнего глютеального).
Так же как для цервикальной карциномы, гематогенное распространение опухоли наблюдается редко, и основной клинической проблемой является контроль за ее состоянием.
При жалобах пациенток на вагинальные выделения и кровотечения их всегда необходимо обследовать с помощью гинекологического зеркала. Важная информация может быть получена при кольпоскопии и при исследовании влагалищных мазков, особенно в случаях, когда результаты обычного осмотра не позволяют прийти к определенному заключению. Гистологический анализ мазков может помочь в постановке диагноза. Если отсутствуют видимые узелки опухоли, но в мазках обнаружены аномальные клетки, можно предполагать, что у пациентки вагинальная карцинома in situ.
Сейчас ее чаще называют вагинальной интраэпителиальной неоплазией, или VAIN. Такую возможность необходимо учитывать, когда при гистологическом анализе мазков шейки матки получен положительный результат, а биопсия дает отрицательный. Характерно, что последующие вагинальные мазки, взятые с верхних участков влагалища, еще содержат аномальные клетки. Хотя после гистерэктомии по поводу доброкачественной опухоли, во всяком случае в США, часто практикуется ежегодное взятие мазков, для вагинальной карциномы этот тест в качестве скринингового не подходит, и мы не рекомендуем его использовать.
У пациенток с характерной симптоматикой целесообразно провести цистоскопическое обследование под анестезией, а также расширение шейки матки с последующей биопсией. Анализ внутриматочных соскобов часто позволяет исключить первичную карциному шейки матки. В сомнительных случаях, когда не удается установить степень распространения опухоли, полезным может оказаться КТ или МР-обследование, а также сигмоскопия и исследование клеток в смывах с брюшины.
Для установления стадии опухолевого процесса уже более десяти лет используется система FIGO.
