Карцинома (рак) наружных половых органов - клиника, диагностика
На долю рака наружных половых органов приходится 5-6% всех гинекологических раков (1% всех раков). В Великобритании ежегодно диагносцируется 1000 случаев этого рака, в основном у женщин пожилого возраста. У женщин моложе 50 лет развитие инвазивной карциномы наблюдается редко.
В то же время, карцинома in situ (которая сейчас обозначается как интраэпителиальная неоплазия вульвы — VIN III, по аналогии с CIN III) наблюдается обычно у более молодых женщин, средний возраст которых составляет 50 лет.
Этиология, патогенез и диагностика рака наружных половых органов
Лейкоплакия и другие дистрофические изменения кожных покровов наружных половых органов могут провоцировать развитие карциномы. Эти изменения могут иметь гипопластическое (лихеноидный склероз или атрофический вульвит) или гиперпластическое происхождение (лейкоплакия и гипертрофический вульвит).
Обычно гипопластические дистрофические изменения не рассматриваются как предраковые, хотя, в отдельных случаях, предшествуют образованию опухоли. Они отличаются от истинных интраэпителиальных неоплазий, к которым относятся карцинома in situ (часто мультицентрического типа), а также болезнь Пажета.
Большинство раков вульвы представлено сквамозной карциномой, хотя иногда встречаются опухоли других типов, такие как аденокарцинома (которая обычно развивается из клеток бартолиновых желез), меланома, базально-клеточная карцинома, фибросаркома и аденокистозная карцинома. Довольно часто возникновение карциномы наружных половых органов связано с развитием диабета.
Обычными симптомами рака наружных половых органов служат прурит, наличие болей и изъязвлений, появление выделений и кровотечения. Однако большинство женщин не считает, что эти симптомы могут свидетельствовать об онкологичеком заболевании наружных половых органов, и обращаются за консультацией по поводу состояния лимфоузлов в паховой области.
Чаще опухоль развивается на большой половой губе, хотя известны случаи возникновения первичной опухоли на малой половой губе и клиторе. Особенно при обследовании пожилых пациенток следует обращать особое внимание на уплотнения, трещины, изъязвления или струпья в области наружных половых органов, и проводить биопсию. Гистологически бывает трудно отличить лейкоплакию, лихеноидный склероз или атрофический вульвит от инвазивной карциномы, поскольку интраэпителиальный рак может наблюдаться в области гипертрофической лейкоплакии. Карцинома вульвы почти всегда заметна, и, поэтому, тщательный осмотр подозрительных повреждений не представляет затруднений. Для документации медленно развивающихся патологических изменений полезна клиническая фотография.
Постановку диагноза могут затруднить доброкачественные новообразования. К числу их относятся хронические вульвиты, кондиломы или туберкулы вульвы сифилитической, вирусной или неизвестной этиологии, паховый лимфогранулематоз (в основном у молодых пациенток) и абсцесс вульвы. Иногда наружные половые органы являются местом распространения первичной опухоли — карциномы эндометрия, шейки матки или опухоли толстой кишки.
Частота раковых заболеваний женской половой системы в зависимости от возраста.
Широкое рапространение карциномы шейки матки после 40 лет связано с увеличением случаев диагностики опухоли in situ.
