Пациентки с низкой степенью риска проявления последствий хориокарциномы заболевания получают химиотерапию (обычно используется метотрексат). Если в дальнейшем они не планируют иметь ребенка, то проводят гистерэктомию. После операции пациенткам рекомендуется назначить «покрывающий» курс лечения метотрексатом.
При применении этого препарата обычно следует назначать его ежедневный прием или через день в течение недели. Назначение метотрексата прекращают, когда на протяжении 6-8 недель анализ на ХГЧ будет отрицательным. По крайней мере, в течение года пациенткам следует воздерживаться от беременности.
На более поздних стадиях заболевания, т. е. при умеренном риске, проводят комбинированную химиотерапию, также под постоянным контролем уровня ХГЧ. В случае обострения вагинальных кровотечений может оказаться необходимым провести гистерэктомию.
Используются в основном следующие препараты: метотрексат, актиномицин D и алкилирующие агенты (циклофосфамид или хлорамбуцил). В последнее время применяются алкалоиды винки, цисплатин и этопозид. Все пациентки группы умеренного риска хорошо переносят комбинированную химиотерапию, и обычно вылечиваются.
У пациенток группы повышенного риска, а также проявляющих лекарственную устойчивость к «традиционной» схеме лечения, успешно применяют препараты последнего поколения. При наличии в легких метастазов и отсутствии поражений других органов обычно используют химиотерапию метотрексатом и фолиевой кислотой.
Прогноз хориокарциномы
До применения химиотерапии пациенток с локализованной формой заболевания лечили хирургическим методом и/или облучением тазовой области. При этом вылечивалось 40% женщин. Среди пациенток с поздними стадиями болезни, случаев вылечивания не отмечалось. В настоящее время вылечивается 100% пациенток с локализованной формой и свыше 70% с более поздними стадиями болезни.
Выживают большинство пациенток даже с IV стадией заболевания, и на сегодня ежегодная смертность от опухоли в Англии и Уэльсе составляет менее 10 человек. У большей части вылечившихся женщин сохраняется детородная функция.