Удаление яичников для профилактики рака - профилактическая овариэктомия
Как в прошлом, так и в настоящее время ранняя диагностика рака яичников (РЯ) — трудная задача. Несмотря на то что за последнее время выживаемость при этом заболевании немного возросла, прогноз все еще неудовлетворительный. Сейчас рассматривают вопрос о проведении профилактической овариэктомии у женщин, не планирующих больше иметь детей, особенно во время хирургических вмешательств по поводу доброкачественных заболеваний яичников.
Рак яичников (РЯ) возникает у 1—2 % женщин. Риск опухоли возрастает после 40 лет, пик заболеваемости приходится на 55—60 лет, он тесно коррелирует с возрастом наступления менопаузы в западных странах. Возможно, изменение концентрации го-надотропинов или другие факторы, связанные с менопаузой, в определенных условиях запускают процесс канцерогенеза. Но научные данные по этому вопросу отсутствуют.
Яичник продуцирует яйцеклетки и служит основным местом синтеза эстрогенов. После окончания репродуктивного периода остается только функция синтеза гормонов. Хорошо известно неблагоприятное воздействие овариэктомии на некоторые метаболические показатели. За последнее десятилетие накоплено много сведений об особенностях эндокринного статуса, сексуальности и психологии женщин в период постменопаузы (естественной или хирургической), разработаны эффективные методы адекватного замещения функции яичников.
В 1981 г. Grundsell и соавт. исследовали частоту любых предшествующих операций на органах таза у 352 женщин с раком яичников (РЯ): 21 (6 %) пациентка перенесла хирургическое вмешательство, причем 16 (4,6 %) женщин в возрасте старше 40 лет. Другие исследователи (Bloom, Gibbs, Grogan, Kpfler и Terz) получили сходные результаты.
Заболеваемость раком яичников и возраст начала естественной менопаузы
По мнению McKenzie, Christ и Paloucek, у 3,6 % женщин, перенесших хирургическое вмешательство на органах таза с сохранением ткани яичника, будет еще одна операция по поводу доброкачественных новообразований яичника, что станет весомым аргументом в пользу профилактической овариэктомии.
При анализе данных национального обзора 12 316 случаев рака яичников (РЯ) Averette и Nguyen установили, что 18,2 % женщин ранее перенесли гистерэктомию с сохранением яичников. Абдоминальный доступ использовали в 7,2 % случаев, вагинальный — в 4,2 %, не было указаний — в 6,8 %. В дальнейшем Boike и соавт. сообщили, что 57,4 % гистерэктомий проведены у больных в возрасте старше 40 лет. Таким образом, выполнение профилактической овариэктомии во время операций в этой группе женщин позволило бы предотвратить возникновение 1286 случаев рака яичников (РЯ).
Учитывая ежегодное возникновение 24 000 новых эпизодов рака яичников (РЯ), в т. ч. в 5—14 % случаев после гистерэктомии с сохранением яичников, профилактическая овариэктомии у пациенток старше 40 лет снизила бы заболеваемость по крайней мере на 1000 случаев.
Нас не может не волновать факт частого выявления рака яичников (РЯ) в запущенных стадиях заболевания. Установление такого диагноза у женщины, перенесшей операцию на органах таза с сохранением яичников, — неприятное событие. По мнению Randall и соавт., односторонняя овариэктомия не влияет на последующую заболеваемость раком яичников (РЯ).
Все пациентки, которым показана профилактическая овариэктомия, должны получить полную информацию о преимуществах и недостатках этого метода. Женщина должна принять решение самостоятельно, без чрезмерного давления со стороны врача. Следует решить вопрос о будущем деторождении. Пациентке необходимо получить правдивые ответы на вопросы о внешнем виде, либидо и других психосексуальных проблемах. Мы считаем, что при планировании операций на половых органах профилактическую овариэктомию следует предлагать всем женщинам в период перименопаузы (возраст 40—50 лет).
