МЕЛАНОМА ХОРИОИДЕИ: ИЗМЕНЕНИЯ ПРИЛЕГАЮЩИХ СТРУКТУР
Меланома хориоидеи может вызывать изменения прилегающих тканей глаза. Изменения пигментного эпителия сетчатки включают в себя его атрофию или пролиферацию; кроме того, на поверхности опухоли возникают отложения оранжевого пигмента, представляющего собой скопления заполненных липофусцином макрофагов-производных пигментного эпителия сетчатки. Меланома хориоидеи может сопровождаться фиброзной метаплазией пигментного эпителия сетчатки. Юкстапапиллярная меланома иногда прорастает диск зрительного нерва и вызывает его гиперемию и отек. В крайне редких случаях по краям меланомы хориоидеи формируются желтые интраретинальные или субретинальные экссудаты. У некоторых пациентов опухоль вызывает ишемию периферической части хориоидеи с последующим развитием в квадранте опухоли секторальной дегенерации в виде «булыжной мостовой».
Меланома хориоидеи, вызвавшая атрофию и пролиферацию пигментного эпителия сетчатки, у женщины 40 лет.
Меланома хориоидеи с обильными отложениями оранжевого пигмента на ее поверхности у мужчины 54 лет.
Меланома хориоидеи, вызвавшая развитие фиброзной метаплазии покрывающего ее пигментного эпителия сетчатки, у женщины 41 года.
Юкстапапиллярная меланома хориоидеи, вторично прорастающая диск зрительного нерва и вызывающая его гиперемию и отек.
Окруженная кольцевидным экссудатом меланома хориоидеи у мужчины 50 лет. Такие изменения крайне редко сопутствуют меланоме хориоидеи, но часто наблюдаются при эпителиомах пигментного эпителия сетчатки.
Широкоугольная фотография меланомы хориоидеи у 40-летней женщины. В квадранте опухоли наблюдается вторичная атрофия хориоидеи (дегенерация по типу «булыжной мостовой»).
ИНВАЗИЯ МЕЛАНОМЫ ХОРИОИДЕИ В СЕТЧАТКУ И СТЕКЛОВИДНОЕ ТЕЛО
Меланома хориоидеи иногда прорастает покрывающую ее сенсорную сетчатку, а через нее - в стекловидную полость. Инвазия сетчатки и стекловидного тела более вероятна при грибовидных меланомах, но иногда наблюдается при куполообразных и диффузных меланомах. Дисперсия пигмента иногда формирует картину «пигментного псевдоретинита», наблюдаемую при офтальмоскопии и ангиографии.
Прорастающая сетчатку юкстапапиллярная меланома хориоидеи у женщины 54 лет.
Прорастающая сетчатку грибовидная меланома хориоидеи у пациентки 73 лет.
Массивная инвазия сетчатки крупной грибовидной меланомой хориоидеи.
Некротическая меланома хориоидеи на ножке, прорастающая сетчатку и стекловидное тело, у женщины 70 лет.
Инвазия сетчатки и стекловидного тела меланомой хориоидеи, сопровождающаяся картиной «пигментного псевдоретинита», у женщины 64 лет.
Макропрепарат глаза, показанного на рисунке выше. Обратите внимание на интенсивно пигментированную грибовидную экваториальную меланому хориоидеи, прорастающую сетчатку и стекловидное тело. В зоне базального витреума отмечаются отложения пигмента.
РАСШИРЕНИЕ ВЕН ПРИ ПРОРАСТАНИИ СЕТЧАТКИ МЕЛАНОМОЙ ХОРИОИДЕИ
В некоторых случаях при инвазии сетчатки меланомой хориоидеи наблюдается расширение и извитость ретинальной вены, дренирующей пораженный опухолью участок сетчатки. В отличие от капиллярной гемангиомы сетчатки, вызывающей расширение и извитость артерии и вены, мы в нашей практике в нескольких случаях меланомы наблюдали характерные изменения одной лишь вены. Ниже приведен пример клинико-патологической корреляции, иллюстрирующий этот феномен.
Крупная расширенная вена сетчатки сверху от диска зрительного нерва у мужчины 35 лет. У верхнего края диска зрительного нерва видны миелиновые нервные волокна сетчатки - случайная находка.
Верхний квадрант глазного дна: определяется амеланотическое объемное образование, прорастающее сенсорную сетчатку и хориоидею.
Флюоресцентная ангиография, венозная фаза: наблюдается расширенная извитая вена, но сопутствующие артерии не расширены.
Энуклеированный глаз: отмечается амеланотическое объемное образование хориоидеи.
Срез сетчатки, инфильтрированной опухолью; срез прошел вдоль крупного кровеносного сосуда (гематоксилин-эозин, х15).
Микропрепарат ретинальной порции опухоли: наблюдается поперечный срез крупного кровеносного сосуда (гематоксилин-эозин, х100).
