Иногда меланома хориоидеи бывает плоской и демонстрирует диффузный характер роста, в отличие от более характерных нодулярной или грибовидной формы опухоли. По сравнению с типичной меланомой хориоидеи диффузная меланома более агрессивна, она состоит из более злокачественных клеток, имеет тенденцию к экстрасклеральному росту и характеризуется худшим прогнозом.
Диффузная меланома хориоидеи заднего полюса и верхней части глазного дна у мужчины 58 лет. Обратите внимание на большое количество оранжевого пигмента на поверхности опухоли.
Микрофотография среза энуклеированного глаза, показанного на рисунке выше. Срез прошел через наиболее толстую часть опухоли. Обратите внимание на диффузное утолщение хориоидеи в левой части препарата, соответствующей верхней половине глазного дна.
Микропрепарат глаза, показанного на рисунке выше: вблизи ora serrata видна утолщенная пигментированная хориоидея.
Широкоугольное фото глазного дна женщины 55 лет. Отмечается диффузное амеланотическое утолщение хориоидеи носовых квадрантов.
Микропрепарат среза энуклеированного глаза, показанного на рисунке выше. Срез через наиболее толстую часть опухоли.
Микропрепарат опухоли, показанной на рисунке выше. Обратите внимание на крупные прозрачные баллонные клетки меланомы. Вероятно, именно эти баллонные клетки определяют желтую окраску новообразования (гематоксилин-эозин, х200).
ШИРОКОУГОЛЬНЫЕ ФОТО ДИФФУЗНЫХ МЕЛАНОМ ХОРИОИДЕИ
Диффузная меланома хориоидеи макулярной и юкстапапиллярной зон.
Диффузная меланома хориоидеи, центр опухоли лежит в макулярной области. В центре опухоли виден выступающий в стекловидную камеру узел, вероятно, образованный клоном более агрессивных клеток.
Диффузная меланома хориоидеи, состоящая из пигментного и беспигментного компонентов и замещающая собой всю хориоидею нижненосового квадранта. Относительно плоская амеланотическая часть обычно является зоной некроза опухоли. Вторичная отслойка нижней части сетчатки лучше всего заметна в нижневисочном квадранте в стороне от основной опухоли.
Диффузная меланома, замещающая собой нижние две трети хориоидеи и окружающая диск зрительного нерва.
УЗИ новообразования, показанного на рисунке выше: определяется относительно плоская меланома хориоидеи и вторичная отслойка сетчатки.
ПОРАЖЕНИЕ ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА ДИФФУЗНОЙ МЕЛАНОМОЙ ХОРИОИДЕИ
Хотя в большинстве случаев типичных узловых меланом опухоль не прорастает зрительный нерв, диффузная меланома ведет себя более агрессивно и зачастую поражает, в том числе, и зрительный нерв. Ниже показана клинико-патологическая корреляция диффузной меланомы хориоидеи, прорастающей зрительный нерв.
Утолщение диска зрительного нерва и диффузное утолщение хориоидеи у пациента 66 лет. Была заподозрена диффузная меланома, глаз был энуклеирован.
Макропрепарат энуклеированного глаза: диффузная амеланотическая опухоль задней части хориоидеи.
Микропрепарат тканей зоны диска зрительного нерва: определяется отечный диск и расширенные кровеносные сосуды.
В микропрепарате в субарахноидальном пространстве видны клетки меланомы (гематоксилин-эозин, х40).
ДИФФУЗНАЯ МЕЛАНОМА ХОРИОИДЕИ, ПРОЯВЛЯЮЩАЯСЯ КАК АТИПИЧНОЕ ЭКСТРАОКУЛЯРНОЕ ОБРАЗОВАНИЕ
Узловатый экстраокулярный компонент диффузной меланомы сосудистой оболочки, развившийся примерно пять лет спустя после экстракции необъяснимой односторонней катаракты. Была выполнена экзентерация глазницы.
Глаз пожилого пациента, обратившегося за помощью по поводу странного объемного образования цвета лосося с матовой кистой. Нижняя часть опухоли - кистоподобная структура желтого цвета, вероятно, - очаг некроза опухоли.
УЗИ глаза, показанного на рисунке выше: определяется диффузное утолщение хориоидеи средней эхогенности и плоская отслойка сетчатки.
Макропрепарат глазного яблока: наблюдается диффузная амеланотическая опухоль сосудистой оболочки.
Эпибульбарное объемное образование состоит из рыхло расположенных округлых злокачественных клеток, не содержащих в цитоплазме пигмента (гематоксилин-эозин, х200).
Задняя часть опухоли состоит из митотически активных эпителиоидных клеток; хорошо заметны митозы (гематоксилин-эозин, х150). Все опухолевые клетки демонстрируют резко положительную иммуногистохимическую реакцию на меланома-специфический антиген НМВ-45.
