Большинство меланом заднего отдела сосудистой оболочки диагностируются относительно рано, когда опухоль еще не распространилась за пределы глазного яблока и не вызвала развитие вторичной глаукомы или симптомов тяжелого воспаления. Однако в некоторых случаях недиагностированная ранее меланома может вызвать тяжелый приступ глаукомы или хемоз конъюнктивы, симулирующий эндофтальмит.
Катаракта и острый приступ глаукомы, вызванные меланомой хориоидеи у мужчины 70 лет. При УЗИ выявлена куполообразная меланома хориоидеи.
Другой пожилой пациент с острым приступом глаукомы, застойной инъекцией конъюнктивы и зрелой катарактой. При УЗИ также выявлена куполообразная меланома хориоидеи, была выполнена энуклеация.
Срез энуклеированного глаза, показанного на рисунке выше. Обратите внимание на меланому (справа), тотальную воронкообразную отслойку сетчатки (в центре), организующееся субретинальное кровоизлияние (слева) и смещение мутного хрусталика вперед с потерей передней камеры.
Острый приступ глаукомы и хемоз конъюнктивы, симулирующий эндофтальмит, у пациентки 82 лет с меланомой хориоидеи.
Макропрепарат энуклеированного глаза: наблюдается некротизирующаяся меланома и субретинальное кровоизлияние. Некроз опухоли, вероятно, спровоцировал воспаление тканей глазницы, симулирующее панофтальмит.
Меланома сосудистой оболочки может поражать задний отдел глазницы как первично - прорастая сквозь склеру, так и рецидивируя после энуклеации. Если орбитальная порция опухоли имеет небольшие размеры и четкие границы, возможно выполнение модифицированной энуклеации доступом через латеральную орбитотомию, не прибегая к экзентерации глазницы. Иногда рецидив опухоли в глазнице может развиваться много лет спустя после энуклеации. Меланома глазницы также обсуждается в атласе опухолей глазницы.
Правосторонний экзофтальм у женщины 67 лет. При офтальмоскопии обнаружено относительно плоское диффузное объемное образование хориоидеи, при МРТ выявлено объемное образование глазницы непосредственно позади внутриглазной опухоли. Была выполнена модифицированная энуклеация (субтотальная экзентерация глазницы).
Макропрепарат тканей, удаленных у пациента, показанного на рисунке выше: небольшая меланома хориоидеи и более крупное объемное образование глазницы, представляющее собой разрастание меланомы хориоидеи в глазницу.
Хемоз конъюнктивы и экзофтальм, вызванные прорастанием меланомы сосудистой оболочки в глазницу, у пациента 71 года. Шестнадцать лет назад у него развилась отслойка сетчатки, по поводу которой ему в другом лечебном учреждении было выполнено хирургическое лечение, но разрыв сетчатки так и не был обнаружен.
Компьютерная томограмма (КТ) глазниц: определяется меланома, заполняющая глазное яблоко и глазницу. Была выполнена экзентерация глазницы.
Массивный экзофтальм и смещение глазного яблока кверху у пожилой женщины.
Аксиальная КТ пациентки, показанной на рисунке выше: определяется крупное новообразование, заполняющее глазное яблоко и глазницу. После экзентерации глазницы подтвержден диагноз меланомы хориоидеи.
МЕЛАНОМА ХОРИОИДЕИ, ПРОРОСШАЯ В ПОЛОСТЬ ЧЕРЕПА И ВЫЗВАВШАЯ ДВУСТОРОННЮЮ СЛЕПОТУ
Крайне редко меланома хориоидеи через зрительный нерв прорастает до хиазмы и вызывает слепоту контралатерального глаза. Такой случай проиллюстрирован ниже.
Глазное дно левого глаза в 1996 г.: в макулярной области виден дисциформный рубец и фиброз. В другом лечебном учреждении пациенту установлен диагноз макулярной дегенерации, на периферии глазного дна, согласно описанию, патологии не выявлено.
Восемь лет спустя правый глаз пациента не воспринимает свет, острота зрения левого глаза - движение руки улица. При МРТ в режиме Т1 с гадолиниевым усилением в аксиальной проекции определяется утолщение левого зрительного нерва и внутричерепное новообразование в зоне кавернозного синуса и хиазмы, которое заполняет большую часть глазного яблока.
МРТ в режиме Т1 с гадолиниевым усилением и Т1 -взвешенная томография в корональной проекции: определяется контрастное внутричерепное объемное образование.
При МРТ в режиме Т2 в корональной проекции определяется куполообразное объемное образование хориоидеи левого глаза, прорастающее в носовую часть глазницы.
Назальная орбитотомия: определяется задняя порция объемного образования. Выполнена инцизионная биопсия.
При гистологическом исследовании опухоли глазницы определяются анапластические эпителиоидные клетки меланомы (гематоксилин-эозин, х200). Пациент отказался от дальнейшего лечения и вскоре скончался.
