Рекомендации по обезболиванию у беременных должны учитывать как возможную тератогенность анестезирующих препаратов, так и физиологические изменения, связанные с беременностью и использованием этих средств.
Большинство анальгетиков и анестетиков относится к препаратам категории С. Если препарат приводит к тератогенности у животных, то велика вероятность такого же влияния и на человека.
В постановлении, опубликованном в 1998 г. в журнале «New England journal of Medicine», не был указан список анестезирующих веществ, приводящих к развитию нарушений у плода. Беременным разрешается назначать ингаляторные и местные анестетики, миорелаксанты, наркотические анальгетики и бензодиазепины; они безопасны для беременных.
При беременности увеличивается объем минутного сердечного выброса и частота сердечных сокращений. В результате того, что общий объем плазмы увеличивается на 40 %, а общее количество эритроцитов — на 25 %, гематокрит снижается примерно на 30 %, что ведет к развитию физиологической анемии беременных.
Вследствие увеличения интраабдоминального давления у беременных снижается прохождение крови через нижнюю полую вену. Во время нормальной беременности увеличивается потребление кислорода и происходит смещение органов брюшной полости, в результате чего дыхательный объем увеличивается на 30-40 %. При РаСО2 30-35 мм рт. ст. развивается компенсаторный респираторный алкалоз.
У беременных ослаблен нижний сфинктер пищевода и опорожнение желудка происходит с задержкой, поэтому повышается риск аспирации во время интубации. Для ее предотвращения необходимо надавливать на перстневидный хрящ. Для облегчения интубации на поздних сроках беременности, когда увеличена отечность дыхательных путей, рекомендуется использовать эндотрахеальные трубки малого диаметра. Во время операции следует следить за разницей РаСО2.
