Опухоли слюнных желез относятся к числу редких и на их долю приходится около 2% всех новообразований, они привлекают внимание онкологов. Опухоли слюнных желез характеризуются разнообразной гистологией, и их лечение технически сложно. Наиболее часто (почти в 80% случаев) опухоли развиваются на околоушной железе, хотя также могут поражаться большие (подчелюстная и подъязычная) и малые слюнные железы. Иногда опухоли малых слюнных желез достигают значительных размеров, напоминая опухоли носоглотки или неба.
Околоушная железа относится к числу доступных органов. Она прилегает к шиловидному отростку, расположена между сосцевидным отростком височной кости и нижней челюстью, и в основном расположена впереди ушной раковины. В глубине ее граница приближается к латеральной стенке окологлоточного пространства. Своей верхней частью она редко выходит за пределы скуловой дуги.
Лицевой нерв делит железу на поверхностную и глубокую части, поэтому опасность повредить этот нерв ограничивает степень хирургического вмешательства. Подчелюстная железа находится под горизонтальным участком нижней челюсти, а подъязычная (наименьшая из трех больших слюнных желез) лежит в основании полости рта, прилегая к внутренней поверхности нижней челюсти и часто распространяется до средней линии, где соприкасается с контралатеральной железой.
Как для доброкачественных, так и для злокачественных опухолей слюнных желез характерна разнообразная гистология. Три четверти опухолей относятся к доброкачественным и представляют собой полиморфные аденомы или «опухоли смешанного типа». Чаще всего они поражают околоушную железу, реже другие слюнные железы. Они составляют лишь 40% опухолей малых слюнных желез. Примерно в 65% случаев опухоли развиваются у женщин, преимущественно в возрасте 50-65 лет, хотя есть сведения о том, что полиморфные аденомы слюнной железы обнаружены даже у детей. Для этих опухолей характерна разнообразная гистология, и часто они состоят из нескольких популяций клеток.
Гистологические характеристики опухолей слюнных желез и выживаемость больных
Однако по гистологической картине в целом, хотя и не вполне исследованной, их можно отнести к полиморфным и неорганизованным опухолям. Тем не менее они не относятся к категории злокачественных.
Злокачественные опухоли составляют 25% всех новообразований околоушной железы. Они относятся к смешанному типу, или к полиморфным аденокарциномам, и гистологически часто напоминают полиморфные аденомы, хотя кластеры малигнизированных клеток рассеяны по всей опухоли. У больных, обычно на протяжении нескольких лет, происходит медленное безболезненное набухание околоушной железы, которое завершается внезапным ростом опухоли, сопровождающимся болями. Такое развитие новообразования является характерным примером наступления сплошной малигнизации клеток, феномена, крайне нехарактерного для опухолей другой локализации.
Цистаденоидные карциномы, или цилиндромы, встречаются чаще (составляют 15% всех злокачественных опухолей слюнных желез) и развиваются, главным образом, на больших слюнных железах. Также они возникают на малых слюнных железах, например на небных. Для этих опухолей характерно прорастание в периневральное пространство, что усложняет клиническую картину заболевания. Мукодермоидные карциномы относятся к числу хорошо распознаваемых опухолей. Гистологически они состоят из двух разных популяций клеток, вырабатывающих слизистый секрет и обладающих типичной эпидермоидной морфологией.
Эти опухоли не столь злокачественны, как цилиндромы, и по клинической картине развития напоминают доброкачественные новообразования. Впрочем, к этой же категории принадлежат высокозлокачественные мукоэпидермоидные карциномы, которые с трудом поддаются лечению и быстро приводят к смертельному исходу. Опухоли ацинарных клеток относятся к числу редких и чаще образуются у женщин. Эти опухоли развиваются медленно и отличаются своеобразными гистологическими характеристиками, свойственными эпителиальным клеткам ацинуса. Следует быть особенно внимательными при диагностике сквамозно-клеточной и анапластической карциномы слюнных желез. Эти новообразования трудно отличить от вторичных опухолей головы и шеи типично сквамозного происхождения, но другой локализации.
С гистологической точки зрения, сквамозные или анапластические элементы могут представлять собой один из компонентов злокачественной или доброкачественной опухоли слюнных желез. Настоящие анапластические и сквамозные опухоли слюнных желез относятся к числу наиболее злокачественных и характеризуются крайне неблагоприятным прогнозом. Иногда развивается лимфома околоушной железы. Впрочем, бывает трудно определить, возникла опухоль в самой железе или распространилась от ближайшего лимфатического узла. К числу необычных новообразований относится аденолимфома (опухоль Уортина), которую иногда принимают за абсцесс и происхождение которой остается не вполне ясным. Это новообразование никогда не бывает злокачественным и даже может регрессировать. Внешне оно выглядит как скопление крупных клеток розового цвета с кистозным образованием в центре, окруженное лимфоидными фолликулами.
Доброкачественные опухоли слюнных желез обычно представляют собой безболезненные медленнорастущие новообразования. Наступление болей или развитие лицевого паралича являются тревожными признаками, свидетельствующими о наличии злокачественной опухоли. К числу наиболее быстрорастущих опухолей относятся анапластическая и сквамозная карцинома, другие злокачественные опухоли слюнных желез развиваются незаметно. Для аденоидной кистозной карциномы характерны боли, обусловленные распространением опухоли в периневральное пространство. Для новообразований слюнных желез поражение лимфатических узлов нехарактерно, хотя оно обычно наблюдается при высокозлокачественных мукоэпидермоидных карциномах. Однако анапластические опухоли, а также злокачественные новообразования смешанного типа и цилиндромы хорошо распространяются гематогенным путем.
