МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Обшая онкология:
Онкология
Общие вопросы онкологии
Детская онкология
Генетика рака - опухолей
Химиотерапия опухолей
Частная онкология:
Опухоли кожи
Опухоли головы и шеи
Опухоли легких и средостения
Опухоли молочной железы
Опухоли органов ЖКТ
Опухоли мочеполовой системы
Онкогинекология
Саркомы костей и мягких тканей
Опухоли крови:
Острые лейкозы
Хронические лейкозы
Макроглобулинемии
Миелодиспластические синдромы (МДС)
Книги по онкологии
Видео по онкологии
Лимфомы
Форум
 

Метастатический рак глазницы: признаки, гистология, лечение, прогноз

Некоторые виды раковых опухолей гематогенным путем могут метастазировать в мягкие ткани или костные стенки глазницы (1-74). Метастазы в глазнице могут развиваться у взрослых и детей, но в этих двух возрастных группах наблюдаются разные первичные опухоли. В настоящей главе мы рассматриваем только метастатические раковые опухоли глазницы. Лимфомы и вторичные раковые опухоли, напрямую прорастающие в глазницу, рассматриваются в других разделах. У взрослых в глазницу в большинстве случаев метастазируют карциномы молочной железы, простаты, легких, почек, желудочно-кишечного тракта и других органов.

Метастазирование в ткани глазницы характерно для карциноидных опухолей тонкой кишки и червеобразного отростка, тогда как карциноидные опухоли бронхов имеют тенденцию метастазировать в сосудистую оболочку (35-40). Иногда в глазницу метастазируют меланомы кожи и сосудистой оболочки и саркомы мягких тканей (41-47). У детей метастазы в глазницу встречаются нечасто, чаще всего их источником являются нейробластома надпочечника, реже — опухоль Вильямса и опухоль Юинга (48-53).

У большинства пациентов с метастазами рака молочной железы в глазницу анамнез отягощен по раку молочной железы. У многих пациентов с метастазами рака или карциноидной опухолью легких в анамнезе сведения о раковой опухоли отсутствуют, зачастую поражение глазницы является первым проявлением злокачественного новообразования. В общем, приблизительно у 20% пациентов с метастазами в глазницу в анамнезе отсутствуют данные о первичной раковой опухоли, и опухоль глазницы становится первым симптомом недиагностированной злокачественной опухоли (5).

а) Клиническая картина. Хотя клинические признаки метастатического поражения глазницы варьируют в зависимости от типа первичной опухоли, классические проявления включают в себя достаточно быстро развивающиеся боли, блефароптоз, экзофтальм, смещение глазного яблока, диплопию и отек век и конъюнктивы. Некоторые скиррозные опухоли, особенно рак желудка и молочной железы, могут вызывать парадоксальный энофтальм вследствие фиброза и сморщивания опухоли (12,17,21,22).

МЕТАСТАЗ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ В ГЛАЗНИЦУ

Источником большинства метастазов в глазницу является рак молочной железы. Обычно эти метастазы вызывают экзофтальм, за исключением случаев скиррозного рака молочной железы, который, сморщиваясь, вызывает парадоксальный энофтальм. При КТ и МРТ выявляются типичные, хотя и не патогномоничные, изменения.

Метастатический рак глазницы
Левосторонний экзофтальм у женщины 68 лет, вызванный метастазом рака молочной железы в глазницу.
Метастатический рак глазницы
Аксиальная компьютерная томограмма: пациентка, представленная на рисунке выше; определяется диффузное опухолевидное образование, выполняющее большую часть глазницы и инфильтрирующее внутреннюю прямую мышцу.
Метастатический рак глазницы
Престарелая пациентка с метастазом рака молочной железы в левую глазницу: наблюдается экзофтальм, смещение глазного яблока книзу и конъюнктивальная инъекция.
Метастатический рак глазницы
Аксиальная Т1-взвешенная МР-томограмма с подавлением сигнала от жира и гадолиниевым усилением: та же пациентка, что и на рисунке выше; определяется крупное контрастное объемное образование глазницы.
Метастатический рак глазницы
Женщина средних лет с метастазом рака молочной железы в левую глазницу: наблюдается блефароптоз и минимальный экзофтальм слева.
Метастатический рак глазницы
Аксиальная Т1-взвешенная МР-томограмма с подавлением сигнала от жира и гадолиниевым усилением: пациентка, представленная на рисунке выше; наблюдается минимальное усиление контрастности объемного образования глазницы.

МЕТАСТАЗЫ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ В ГЛАЗНИЦУ: КЛИНИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ

Выделяют несколько клинических вариантов метастазов рака молочной железы в глазницу. Как и метастазы других первичных раковых опухолей в глазницу и в отличие от большинства доброкачественных опухолей, они обычно сопровождаются выраженной симптоматикой и быстрым развитием экзофтальма, смещения глазного яблока, болями, нарушениями подвижности глаза и хемозом конъюнктивы.

Метастатический рак глазницы
Односторонний экзофтальм и смещение левого глазного яблока кверху, вызванные метастазом рака молочной железы, у женщины 65 лет.
Метастатический рак глазницы
Блефароптоз и хемоз конъюнктивы у женщины 47 лет с метастазом рака молочной железы в левую глазницу.
Метастатический рак глазницы
Двусторонние экзофтальм и блефароптоз, вызванные двусторонними метастазами в глазницы у женщины 64 лет.
Метастатический рак глазницы
Женщина средних лет с небольшим левосторонним экзофтальмом и раком молочной железы в анамнезе.
Метастатический рак глазницы
Корональная Т1-взвешенная МР-томограмма с гадолиниевым усилением и подавлением сигнала от жира: та же пациентка, что и на рисунке выше; определяется инфильтративная опухоль, окружающая зрительный нерв.
Метастатический рак глазницы
Гистологический препарат метастаза рака молочной железы в глазницу: наблюдаются тяжи злокачественных клеток и фиброзная строма (гематоксилин-эозин, х200).

МЕТАСТАЗ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ В ГЛАЗНИЦУ: ПАРАДОКСАЛЬНЫЙ ЭНОФТАЛЬМ

Иногда метастаз скиррозного или склерозирующего рака молочной железы в глазнице фиброзируется, что вызывает ретракцию глазного яблока и развитие парадоксального энофтальма.

Метастатический рак глазницы
Энофтальм левого глаза, вызванный метастазом скиррозного рака молочной железы в глазницу у женщины 75 лет.
Метастатический рак глазницы
Аксиальная КТ: пациентка, представленная на рисунке выше; диффузное сморщивание ткани опухоли в медиальной и внутренней части глазницы, вызывающее энофтальм.
Метастатический рак глазницы
Заметный правосторонний энофтальм у престарелой женщины с метастазом скиррозного рака молочной железы в правую глазницу.
Метастатический рак глазницы
На аксиальной Т1-взвешенной МР-томограмме определяется диффузное объемное образование, вызывающее ретракцию глазного яблока.
Метастатический рак глазницы
Микропрепарат новообразования, показанного на рисунке выше: определяется олигоклеточное объемное образование с обширным фиброзом (гематоксилин-эозин, х50).
Метастатический рак глазницы
Иммуногистохимическое исследование той же опухоли: наблюдается положительная реакция на маркеры рака молочной железы (BRST, х500).

МЕТАСТАЗЫ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ В ГЛАЗНИЦУ: МЕТОДЫ БИОПСИИ

При подозрении на метастатическое поражение глазницы в зависимости от размеров и локализации новообразования выполняется эксцизионная, инцизионная или тонкоигольная аспирационная биопсия. Часто при наличии диффузной сросшейся с окружающими структурами опухоли выполняется инцизионная биопсия. Однако во многих случаях показана эксцизионная биопсия, если она выполнима.

Метастатический рак глазницы
Правосторонний экзофтальм у женщины 76 лет с раком молочной железы, но данные о метастазах в анамнезе отсутствуют.
Метастатический рак глазницы
Корональная КТ: та же пациентка, что и на рисунке выше; образование верхненосовой части правой глазницы. В этом случае для инцизионной или эксцизионной биопсии оптимален доступ через разрез в верхненосовом квадранте через складку века.
Метастатический рак глазницы
Опухоль выделена, выполнена эксцизионная биопсия; опухоль удалена интактной.
Метастатический рак глазницы
Метастаз в заднюю часть глазницы у женщины 58 лет с раком молочной железы. На томограмме в задней части глазницы определяется опухоль небольших размеров.
Метастатический рак глазницы
Осторожно, под контролем КТ была выполнена пункционная тонкоигольная аспирационная биопсия (ТПАБ).
Метастатический рак глазницы
Мазок, полученный после ТПАБ метастаза рака молочной железы: отмечаются характерные клетки (окраска по Папаниколау, х250).

МЕТАСТАЗЫ КАРЦИНОМЫ ПРОСТАТЫ В ГЛАЗНИЦУ

Метастазы рака предстательной железы в глазницу поражают как кости, так и мягкие ткани глазницы. Гистологической диагностике способствует иммуногистохимическое исследование простат-специфического антигена.

Метастатический рак глазницы
Экзофтальм и смещение правого глазного яблока книзу у мужчины 79 лет, страдающего раком простаты.
Метастатический рак глазницы
КТ, аксиальная проекция: пациент, представленный на рисунке выше; определяется обширное поражение кости и мягких тканей метастазом рака предстательной железы.
Метастатический рак глазницы
Смещение правого глазного яблока книзу у мужчины 56 лет, страдающего раком простаты.
Метастатический рак глазницы
КТ, корональная проекция: пациент, представленный на рисунке выше; определяется поражение костей верхней стенки глазницы и небольшое поражение мягких тканей.
Метастатический рак глазницы
Гистологическое исследование биоптата глазницы пациента, представленного на рисунке выше: определяются признаки метастаза рака простаты (гематоксилин-эозин, х150).
Метастатический рак глазницы
Иммуногистохимическое исследование на простат-специфический антиген того же образца ткани, что и на рисунке выше: отмечается иммуноположительная реакция (гематоксилин-эозин, х150).

МЕТАСТАЗ КАРЦИНОИДНОЙ ОПУХОЛИ В ГЛАЗНИЦУ

Метастазы карциноидной опухоли бронхов в области глаза обычно поражают сосудистую оболочку. В отличие от них, метастазы карциноидной опухоли подвздошной кишки или аппендикса чаще развиваются в глазнице. Причины этой закономерности неясны. Приведен пример клинико-патологической корреляции метастаза карциноидной опухоли подвздошной кишки в глазницу.

Метастатический рак глазницы
КТ, аксиальная проекция: женщина 63 лет с карциноидной опухолью подвздошной кишки; у пациентки развился прогрессирующий экзофтальм правого глаза.
Метастатический рак глазницы
КТ, корональная проекция: в верхней части глазницы определяется объемное образование.
Метастатический рак глазницы
Макропрепарат резецированной опухоли.
Метастатический рак глазницы
При гистологическом исследовании определяются крупные клетки с выраженными гиперхромными эксцентричными ядрами и зернистой эозинофильной цитоплазмой (гематоксилин-эозин, х250).
Метастатический рак глазницы
Гистологический препарат: определяются аргирофильные нейросекреторные гранулы (окраска по Grimelius, х400).
Метастатический рак глазницы
При электронной микроскопии определяются клетки карциноидной опухоли с крупными ядрами и нейросекреторными гранулами в цитоплазме (х14,000).

МЕТАСТАЗ РАКА ЛЕГКОГО В ГЛАЗНИЦУ

Метастатический рак глазницы
Экзофтальм и припухлость височной ямки, вызванные метастазом рака легкого, у женщины 57 лет.
Метастатический рак глазницы
КТ, корональная проекция: пациентка, представленная на рисунке выше; определяется крупная опухоль, вызывающая деструкцию кости.
Метастатический рак глазницы
Полный блефароптоз верхнего века левого глаза—первый симптом метастаза в глазницу выявленного ранее рака легкого у 70-летнего мужчины.
Метастатический рак глазницы
КТ, аксиальная проекция: в средней части правой глазницы определяется метастаз рака легкого, сдавливающий глазное яблоко.
Метастатический рак глазницы
Доступ к опухоли через разрез конъюнктивы у того же пациента, что и на рисунке выше. Опухоль визуализируется с трудом. Была выполнена инцизионная биопсия, подтвержден диагноз метастаза рака легкого.
Метастатический рак глазницы
Т1-взвешенная МР-томограмма с гадолиниевым усилением и подавлением сигнала от жира: определяются двусторонние метастазы рака легкого в глазницы, поражающие внутренние прямые мышцы обоих глаз.

МЕТАСТАЗ ПОЧЕЧНОКЛЕТОЧНОГО РАКА В ГЛАЗНИЦУ

Метастатический рак глазницы
Метастаз почечноклеточного рака в глазницу. Экзофтальм и смещение правого глазного яблока кнаружи у мужчины 68 лет с почечноклеточным раком в анамнезе (метастазов выявлено не было). Гипосфагма вызвана выполненной ранее в другом лечебном учреждении биопсией, в результате которой опухолевые клетки выявить не удалось.
Метастатический рак глазницы
КТ, аксиальная проекция: пациент, представленный на рисунке выше; в медиальной части правой глазницы определяется овоидное объемное образование, которое было удалено.
Метастатический рак глазницы
Гистологический препарат новообразования, показанного на рисунке выше: определяются дольки прозрачных клеток, что соответствует картине почечноклеточной карциномы (гематоксилин-эозин, х150).
Метастатический рак глазницы
Метастаз почечноклеточного рака в правую слезную железу у престарелого мужчины. Красный цвет обусловлен характерной для почечноклеточного рака склонностью к кровотечениям.
Метастатический рак глазницы
Т1-взвешенная МР-томограмма с гадолиниевым усилением: то же новообразование, что и на рисунке выше; в области правой слезной железы определяется контрастная опухоль.
Метастатический рак глазницы
Гистологический препарат новообразования, показанного на рисунке выше: наблюдаются злокачественные прозрачные клетки, что соответствует картине почечноклеточной карциномы (гематоксилин-эозин, х150).

МЕТАСТАЗ МЕЛАНОМЫ КОЖИ В ГЛАЗНИЦУ

Метастатический рак глазницы
Экзофтальм и эпибульбарная инъекция — первые признаки системного метастазирования меланомы кожи у престарелого пациента.
Метастатический рак глазницы
Эпибульбарная поверхность крупным планом: отмечается солидное амеланотическое объемное образование, распространяющееся из глазницы в суконъюнктивальные ткани.
Метастатический рак глазницы
Гистологический препарат новообразования, показанного на рисунке выше: наблюдаются анапластические эпителиоидные клетки меланомы. Обратите внимание на фигуру митоза (гематоксилин-эозин, х250).
Метастатический рак глазницы
Смещение левого глазного яблока книзу, вызванное метастазом меланомы кожи в глазницу, у мужчины средних лет.
Метастатический рак глазницы
КТ, аксиальная проекция: пациент, представленный на рисунке выше. Обратите внимание на овоидное четко отграниченное объемное образование в верхней части глазницы.
Метастатический рак глазницы
Аксиальная Т1-взвешенная МР-томограмма с гадолиниевым усилением и подавлением сигнала от жира: наблюдается повышение контрастности образования.

МЕТАСТАЗ МЕЛАНОМЫ СОСУДИСТОЙ ОБОЛОЧКИ В ГЛАЗНИЦУ

Источником гематогенных метастазов в глазницу может стать меланома сосудистой оболочки, как правило, в случаях системного метастазирования. Метастазы в глазнице зачастую поражают глазодвигательные мышцы. Показаны два случая метастазов меланомы сосудистой оболочки — один в ипсилатеральную прямую мышцу, а другой — в прямые мышцы контралатеральной глазницы. Поскольку метастазы меланомы обычно четко отграничены, их лечение часто включает в себя их полную хирургическую резекцию, а также лучевую и химиотерапию.

Метастатический рак глазницы
В 1989 г. у женщины 34 лет выявлена меланома сосудистой оболочки правого глаза, проводилась брахитерапия радиоактивным аппликатором. Наблюдался регресс опухоли, но постепенно развились лучевая ретинопатия и катаракта. В апреле 2002 г. выявлен метастаз в печени, проведена химиоэмболизация. В августе 2003 г. отмечен отек правого верхнего века. Обратите внимание на лучевую катарактуру.
Метастатический рак глазницы
Аксиальная Т1 -взвешенная МР-томограмма: определяется объемное образование, поражающее внутреннюю прямую мышцу правого глаза.
Метастатический рак глазницы
Аксиальная Т2-взвешенная МР-томограмма: четко отграниченное овоидное образование, поражающее внутреннюю прямую мышцу. В других срезах выявлено аналогичное образование. Впоследствии были обнаружены метастазы.
Метастатический рак глазницы
В марте 1995 г. у женщины 72 лет развилась крупная цилиохориоидальная меланома правого глаза, был применен радиоактивный аппликатор. В апреле 2002 г. выявлены метастазы меланомы в легком и левой глазнице. Наблюдался легкий левосторонний экзофтальм.
Метастатический рак глазницы
КТ, аксиальная проекция: новообразование внутренней прямой мышцы левого глаза. В связи со сдавливанием зрительного нерва единственного зрячего глаза выполнена орбитотомия и резекция опухоли, в верхней и внутренней прямых мышцах оставалось некоторое количество опухолевой ткани.
Метастатический рак глазницы
Резецированная опухоль выглядит как овоидное образование; опухоль удалена внешне интактной (слева). Гистологический препарат метастаза меланомы (справа) (гематоксилин-эозин, х250). Несмотря на прогрессирующие системные метастазы у пациентки сохранялось высокая острота зрения.

МЕТАСТАЗЫ МЕЛАНОМЫ СОСУДИСТОЙ ОБОЛОЧКИ В КОНТРЛАТЕРАЛЬНУЮ ГЛАЗНИЦУ

Меланома сосудистой оболочки может давать гематогенные метастазы как в ипсилатеральную, так и в контралатеральную глазницу. Ниже проиллюстрирован нетипичный случай метастаза меланомы в контралатеральную глазницу, вызвавшего экзофтальм.

Метастатический рак глазницы
На широкоугольной фотографии глазного дна правого глаза молодой женщины видна экваториальная меланома.
Метастатический рак глазницы
Внешний вид той же пациентки, что и на рисунке выше: отмечается недавно развившийся левосторонний экзофтальм.
Метастатический рак глазницы
МРТ глазниц, выполненная по более старой методике (аксиальный срез): в правой глазнице видны протез и имплант, в левой глазнице определяется контрастное объемное образование.
Метастатический рак глазницы
Оперативный доступ и ревизия левой глазницы, выделение новообразования.
Метастатический рак глазницы
Гистологический препарат меланомы хориоидеи: определяются высокодифференцированные веретенообразные клетки меланомы типа В (гематоксилин-эозин, х200).
Метастатический рак глазницы
Гистологический препарат метастаза меланомы в глазницу: определяются низкодифференцированные эпителиоидные клетки меланомы (гематоксилин-эозин, х200).

МЕТАСТАЗ РАКА ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ И МЕТАСТАЗ НЕДИАГНОСТИРОВАННОЙ ПЕРВИЧНОЙ ОПУХОЛИ В ГЛАЗНИЦУ

Метастатический рак глазницы
Метастаз гюртлеклеточного рака щитовидной железы в глазницу. Экзофтальм и хемоз левого глаза у женщины 41 года.
Метастатический рак глазницы
Аксиальная Т1-взвешенная МР-томограмма: пациентка, представленная на рисунке выше; в медиальной части глазницы определяется веретенообразное объемное образование, прорастающее внутреннюю прямую мышцу.
Метастатический рак глазницы
Солидные дольки и ацинусы, образованные опухолевыми клетками, а также резко положительная иммуногистохимическая реакция на тироглобулин (гематоксилин-эозин, х150).
Метастатический рак глазницы
Левосторонний экзофтальм у мужчины.
Метастатический рак глазницы
КТ, корональная проекция: диффузное, нечетко отграниченное образование в нижней части левой глазницы. При биопсии диагностирована низкодифференцированная аденокарцинома. Первичную опухоль выявить не удалось. Выполнена циторедукция с удалением большей части новообразования.
Метастатический рак глазницы
После хирургического удаления более 90% опухоли, по поводу остаточной опухоли глазницы проведена брахитерапия с аппликатором. Показан изготовленный по индивидуальному заказу обратный аппликатор, защищающий глазное яблоко и облучающий остаточную опухоль.

МЕТАСТАЗ НЕЙРОБЛАСТОМЫ НАДПОЧЕЧНИКА В ГЛАЗНИЦУ

Наиболее частым источником метастазов в глазницу у детей является нейробластома. В большинстве случаев метастазов нейробластомы, диагноз нейробластомы надпочечника уже поставлен. В исключительно редких случаях метастаз глазницы проявляет себя еще до выявления первичной опухоли живота. Ниже проиллюстрировано два таких случая.

Метастатический рак глазницы
Экзофтальм и блефароптоз слева у шестилетнего мальчика.
Метастатический рак глазницы
КТ, аксиальная проекция: тот же пациент, что и на рисунке выше; в верхненосовой части глазницы определяется новообразование неправильной формы, поражающее мягкие ткани и кость.
Метастатический рак глазницы
КТ, корональная проекция: то же новообразование, что и на рис. выше. Опухоль распространяется в полость черепа. При биопсии диагностирована метастатическая нейробластома. Впоследствии была выявлена первичная опухоль надпочечника.
Метастатический рак глазницы
Левосторонний экзофтальм у двухлетней девочки.
Метастатический рак глазницы
КТ, аксиальная проекция: тот же пациент, что и на рисунке выше; в верхневисочной части глазницы определяется новообразование, вызывающее деструкцию кости.
Метастатический рак глазницы
Микропрепарат новообразования, показанного на рисунке выше: отмечаются злокачественные нейробластные клетки (гематоксилин-эозин, х250).

МЕТАСТАЗЫ ОПУХОЛИ ВИЛЬЯМСА, ОПУХОЛИ ЮИНГА И РАБДОМИОСАРКОМЫ В ГЛАЗНИЦУ

Метастатический рак глазницы
Резкий экзофтальм и кровоизлияние в веко у маленького ребенка, вызванные метастазом опухоли Вильмса в правую глазницу.
Метастатический рак глазницы
Гистологический препарат новообразования, показанного на рисунке выше (гематоксилин-эозин, х50).
Метастатический рак глазницы
На аксиальной компьютерной томограмме определяется метастаз опухоли Юинга в правую глазницу, локализующийся вдоль наружной прямой мышцы.
Метастатический рак глазницы
Гистологический препарат новообразования, показанного на рисунке выше: отмечаются мелкие округлые клетки, характерные для метастаза саркомы Юинга в глазницу.
Метастатический рак глазницы
Метастаз рабдомиосаркомы в глазницу у 22-летней больной с паравагинальной альвеолярной рабдомиосаркомой.
Метастатический рак глазницы
Гистологический препарат новообразования, показанного на рисунке выше: гистологическая картина соответствует картине метастаза рабдомиосаркомы (гематоксилин-эозин, х100).

б) Диагностика. У каждого пациента с подозрением на метастатическое поражение глазницы необходимо собрать анамнез и провести системное обследование с целью исключения первичной раковой опухоли. Результаты компьютерной томографии и магнитной резонансной томографии при метастатических поражениях глазницы зависят от природы первичной опухоли. Метастаз рака молочной железы в глазницу обычно ограничен мягкими тканями, имеет более диффузные очертания и растет вдоль фасций и мышц (4, 5, 15-22). Метастаз опухоли предстательной железы имеет тенденцию к поражению костей глазницы (4, 5, 25-28).

Метастазы меланомы, карциноидной опухоли и плоскоклеточной карциномы могут иметь округлую или овоидную форму и напоминать доброкачественную опухоль глазницы (29-53). Как правило, для подтверждения диагноза необходимо выполнить биопсию глазницы. Если выявить первичную опухоль не удается, показана орбитотомия с открытой инцизионной или эксцизионной биопсией. Если у пациента в анамнезе имеются данные о раковой опухоли, а ее метастаз локализуется в передней части глазницы, для подтверждения диагноза выполняется тонкоигольная аспирационная биопсия.

в) Патологическая анатомия. Гистологическое строение метастазов в глазницу обычно не отличается от картины первичной опухоли и в настоящем атласе не рассматривается. Большинство патологоанатомов, опытных в вопросах диагностики метастатических раковых опухолей, даже при стандартной окраске гематоксилином-эозином без каких-либо затруднений распознают метастазы рака молочной железы, легких, карциноидной опухоли желудочно-кишечного тракта, щитовидной железы, почек и меланомы. Однако в некоторых случаях низкодифференцированных опухолей диагностика оказывается затруднена, и требуется проведение иммуногистохимических исследований и электронной микроскопии.

В некоторых случаях диагностика низкодифференцированной эпителиальной злокачественной опухоли у пациента с неотягощенным по раковым заболеваниям анамнезом вызывает большие трудности. Задача патологоанатома — определить происхождение метастаза: из опухоли слезной железы, потовой железы века или другого похожего новообразования. Мы наблюдали случаи, когда такая дифференцировка была почти невозможной. Чтобы способствовать диагностике, хирург должен подробно информировать патологоанатома о течении заболевания.

г) Лечение. Если первичная опухоль не выявлена или не найдено других метастазов диагностированной раковой опухоли, показана открытая биопсия через наиболее удобный доступ, который определяется по данным лучевых исследований. Когда известна локализация первичной раковой опухоли и имеются метастазы в других областях, возможно выполнение тонкоигольной аспирационной биопсии. В дальнейшем обычно проводится лучевая, гормональная терапия или химиотерапия.

д) Список использованной литературы:
1. Shields JA, Shields CL, Scartozzi R. Survey of 1264 patients with orbital tumors and simulating lesions: the 2002 Montgomery Lecture, part 1. Ophthalmology 2004; 111: 997-1008.
2. Shields JA, Bakewell B, Augsburger JJ, et al. Classification and incidence of space-occupying lesions of the orbit. A survey of 645 biopsies. Arch Ophthalmol 1984;102: 1606-1611.
3. Shields JA, Bakewell B, Augsburger JJ, et al. Space-occupying orbital masses in children: A review of 250 consecutive biopsies. Ophthalmology 1986;93:379-384.
4. Goldberg RA, Rootman J, Cline RA. Tumors metastatic to the orbit: a changing picture. Surv Ophthalmol 1990;35:1-24.
5. Shields JA, Shields CL, Brotman HK, et al. Cancer metastatic to the orbit. The 2000 Robert M. Curts Lecture. Ophthal Plast Reconstr Surg 2001;17:346-354.
6. Shields CL, Shields JA, Peggs M. Tumors metastatic to the orbit. Ophthal Plast Reconstr Surg 1988;4:73-80.
7. Gunalp I, Gunduz K. Metastatic orbital tumors. Jpn J Ophthalmol 1995;39:65-70.
8. Amemiya T, Hayashida H, Dake Y. Metastatic orbital tumors in Japan: a review of the literature. Ophthalmic Epidemiol 2002;9:35-47.
9. Demirci H, Shields CL, Shields JA, et al. Orbital tumors in the older adult population. Ophthalmology 2002;109:243-248.
10. Capone A Jr, Slamovits TL. Discrete metastasis of solid tumors to extraocular muscles. Arch Ophthalmol 1990;108:237-243.
11. Ferry AP, Font RL. Carcinoma metastatic to the eye and orbit. I. A clinicopathologic study of 227 cases. Arch Ophthalmol 1974;92:276-286.
12. Cline RA, Rootman J. Enophthalmos: a clinical review. Ophthalmology 1984;91: 229-237.
13. Tijl J, Koornneef L, Eijpe A, et al. Metastatic tumors to the orbit — management and prognosis. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 1992;230:527-530.
14. Glassburn JR, Klionsky M, Brady LW. Radiation therapy for metastatic disease involving the orbit. Am J Clin Oncol 1984;7:145-148.
15. Demirci H, Shields CL, Chao A, et al. Uveal metastasis from breast cancer in 264 patients. Am J Ophthalmol 2003;136:264-271.
16. Huda N, Venable HP. Metastasis of carcinoma of the breast to both orbits. Am J Ophthalmol 1967;64:779-780.
17. Shields CL, Shields JA, Mruczek AW. Enophthalmos as the initial manifestation of metastasis from scirrhous carcinoma of the breast. Ophthalmic Practice 1989;7:159-160.
18. Reeves D, Levine MR, Lash R. Nonpalpable breast carcinoma presenting as orbital infiltration: case presentation and literature review. Ophthal Plast Reconstr Surg 2002; 18:84-88.
19. Saitoh A, Amemiya T, Tsuda N. Metastasis of breast carcinoma to eyelid and orbit of a postmenopausal woman: good response to tamoxifen therapy. Ophthalmologica 1997; 211:362-366.
20. Jacobs M, Benger R. Metastatic breast carcinoma of the orbit. Aust N Z J Ophthalmol 1989;17:357-361.
21. Manor RS. Enophthalmos caused by orbital metastatic breast carcinoma. Acta Ophthalmologica 1974;52:881-884.
22. Shields CL, Stopyra GA, Marr BP, et al. Enophthalmos as initial manifestation of occult mammogram-negative breast carcinoma. Ophthal Surg Lasers Imaging 2004; 35:56-57.
23. Kulvin ММ, Sawchak WG. Tumor of the orbit. Metastatic from malignant bronchial adenoma. Am J Ophthalmol 1960;49:833.
24. Shields JA, Shields CL, Eagle RC Jr, et al. Diffuse ocular metastases as an initial sign of metastatic lung cancer. Ophthalmic Surg Lasers 1998;29:598-601.
25. Hesse RJ. Orbital metastasis from prostatic carcinoma. Arch Ophthalmol 1982;100:64. 26.
26. Winkler CF, Goodman GK, Eiferman RA, et al. Orbital metastases from prostatic carcinoma: identification by an immunoperoxidase technique. Arch Ophthalmol 1981;99:1406-1408.
27. Carriere VM, Karcioglu ZA, Apple DJ, et al. A case of prostate carcinoma with bilateral orbital metastasis and the review of the literature. Ophthalmology 1982;89:202-206.
28. Baltogiannis D, Kalogeropoulos C, Ioachim E, et al. Orbital metastasis from prostatic carcinoma. Urol Int 2003;70:219-222.
29. Shields JA, Shields CL, Brucker WK, et al. Metastatic renal cell carcinoma to the orbit. Ophthalmic Practice 1989;7:239-242.
30. Mezer E, Gdal-On M, Miller B. Orbital metastasis of renal cell carcinoma masquerading as Amaurosis fugax. Eur J Ophthalmol 1997;7:301-304.
31. Bersani ТА, Costello JJ Jr, Mango CA, et al. Benign approach to a malignant orbital tumor: metastatic renal cell carcinoma. Ophthal Plast Reconstr Surg 1994;10:42-44.
32. Denby P, Harvey L, English MG. Solitary metastasis from an occult renal cell carcinoma presenting as a primary lacrimal gland tumour. Orbit 1986;5:21-24.
33. Kindermann WR, Shields JA, Eiferman RA, et al. Metastatic renal cell carcinoma to the eye and adnexae. A report of 3 cases and review of the literature. Ophthalmology 1981;88:1347-1350.
34. Shields JA, Shields CL, Eagle RC Jr, et al. Metastatic renal cell carcinoma to the palpebral lobe of lacrimal gland. Ophthal Plast Reconstr Surg 2001;17:191-194.
35. Couch DA, O’Halloran HS M, et al. Carcinoid metastasis to extraocular muscles: case reports and review of the literature. Orbit 2000;19:263-269.
36. Honrubia FM, Davis WH, Moore MK, et al. Carcinoid syndrome with bilateral orbital metastases. Am J Ophthalmol 1972;72:1118-1121.
37. Divine RD, Anderson RL, Ossoinig КС. Metastatic carcinoid unresponsive to radiation therapy presenting as a lacrimal fossa mass. Ophthalmology 1982;89:516-520.
38. Riddle PJ, Font RL, Zimmerman LE. Carcinoid tumors of the eye and orbit: a clinicopathologic study of 15 cases, with histochemical and electron microscopic observations. Hum Pathol 1982;13:459-469.
39. Shields CL, Shields JA, Eagle RC, et al. Orbital metastasis from a gastrointestinal carcinoid tumor. Arch Ophthalmol 1987;105:968-971.
40. Rush JA, Waller RR, Campbell RJ. Orbital carcinoid tumor metastatic from the colon. Am J Ophthalmol 1980;89:636-640.
41. Font RL, Naumann G, Zimmerman LE. Primary malignant melanoma of the skin metastatic to the eye and orbit. Am J Ophthalmol 1967;63:738-754.
42. Zografos L, Ducrey N, Beati D, et al. Metastatic melanoma in the eye and orbit. Ophthalmology 2003;110:2245-2256.
43. Shields JA, Perez N, Shields CL, et al. Orbital melanoma metastatic from contralateral choroid: management by complete surgical resection. Ophthalmic Surg Lasers 2002;33:416-420.
44. Abramson DH, Servodidio CA. Metastatic choroidal melanoma to the contralateral orbit 40 years after enucleation. Arch Ophthalmol 1997; 115:134.
45. Coupland SE, Sidiki S, Clark BJ, et al. Metastatic choroidal melanoma to the contralateral orbit 40 years after enucleation. Arch Ophthalmol 1996;114:751-756.
46. Shields JA, Perez N, Shields CL, et al. Orbital melanoma metastatic from contralateral choroid. Management by complete surgical resection. Ophthal Surg Lasers 2002; 33:416-420.
47. Shields JA, Shields CL, Shakin EP, et al. Metastasis of choroidal melanoma to the contralateral choroid, orbit, and eyelid. Br J Ophthalmol 1988;72:456-460.
48. Musarella M, Chan HS, DeBoer G, et al. Ocular involvement in neuroblastoma. Prognostic implications. Ophthalmology 1984;91:936-940.
49. Lau JJ, Trobe JD, Ruiz RE, et al. Metastatic neuroblastoma presenting with binocular blindness from intracranial compression of the optic nerves. / Neuroophthalmol 2004;24:119-124.
50. Apple DJ. Metastatic orbital neuroblastoma originating in the cervical sympathetic glanglionic chain. Am J Ophthalmol 1969;68:1093-1095.
51. Fratkin D, Purcell JJ, Krachmer JH, et al. Wilms tumor metastasis to the orbit. JAMA 1977;238:1841-1842.
52. Apple DJ. Wilms’ tumor metastatic to the orbit. Arch Ophthalmol 1968; 80:480-483.
53. Kawachi E, Nunobiki K, Shimada S, et al. A case of Ewings sarcoma with orbital metastasis. Folia Ophthalmol Jpn 1984;35:1840-1845.
54. Fekrat S, Miller NR, Loury MC. Alveolar rhabdomyosarcoma that metastasized to the orbit. Arch Ophthalmol 1993; 111:1662-1664.
55. Amato MM, Esmaeli B, Shore JW. Orbital rhabdomyosarcoma metastatic to the contralateral orbit: a case report. Ophthalmology 2002;109:753-756.
56. Walton RC, Ellis GS Jr, Haik BG. Rhabdomyosarcoma presumed metastatic to the orbit. Ophthalmology 1996;103:1512-1516.
57. Friedman J, Karesh J, Rodrigues M, et al. Thyroid carcinoma metastatic to the medial rectus muscle. Ophthal Plast Reconstr Surg 1990;6:122-125.
58. McCulley TJ, Yip CC, Bullock JD, et al. Cervical carcinoma metastatic to the orbit. Ophthal Plast Reconstr Surg 2002;18:385-387.
59. Bartley GB, Campbell RJ, Salomao DR, et al. Adrenocortical carcinoma metastatic to the orbit. Ophthal Plast Reconstr Surg 2001;17:215-220.
60. Logrono R, Inhorn SL, et al. Leiomyosarcoma metastatic to the orbit: diagnosis of fine-needle aspiration. Diagn Cytopathol 1997;17:369-373.
61. Kaltreider SA, Destro M, Lemke BN. Leiomyosarcoma of the orbit. Ophthal Plast Reconstr Surg 1987;3:35-41.
62. Burnstine MA, Frueh BR, Elner VM. Angiosarcoma metastatic to the orbit. Arch Ophthalmol 1996;114:93-96.
63. Ballinger WH, Wesley RE. Seminoma metastatic to the orbit. Ophthal Surg 1984; 15: 120-122.
64. Krauss HR, Slamovits TL, Siboney PA, et al. Orbital metastasis of bladder carcinoma (Letter to the Editor). Am J Ophthalmol 1982;94:265-266.
65. Lubin JR, Grove AS Jr, Zakov ZN, et al. Hepatoma metastatic to the orbit. Am } Ophthalmol 1980;89:268-273.
66. Margo CE, Folberg RF, Zimmerman LE, et al. Endodermal sinus tumor (yolk sac tumor) of the orbit. Ophthalmology 1983;90:1426-1432.
67. Rush JA, Older JJ, Ruchman AV. Testicular seminoma metastatic to the orbit. Am J Ophthalmol 1981;91:258-260.
68. Scharf Y, Scharf Y, Arieh YB, et al. Orbital metastasis from extra-adrenal pheochromocytoma. Am J Ophthalmol 1970;69:638-640.
69. Snyderman HR. Orbital metastasis from tumor of the pancreas. Report of two cases with necropsy findings. Am J Ophthalmol 1942;25:1215-1221.
70. Seretan EL. Metastatic adenocarcinoma from the stomach to the orbit. Arch Ophthalmol 1981;99:1469.
71. Eldesouky MA, Elbakary MA, Shalaby OE, et al. Orbital metastasis from hepatocellular carcinoma: report of 6 cases. Ophthal Plast Reconstr Surg 2014;30: e78-e82.
72. Dhrami-Gavazi E, Lo C, Patel P, et al. Gestational choriocarcinoma metastasis to the extraocular muscle: a case report. Ophthal Plast Reconstr Surg 2013;30: e75-e77.
73. Johnson D, Warder D, Plourde ME, et al. Orbital metastasis secondary to Merkel cell carcinoma: case report and literature review. Orbit 2013;32:263-265.
74. Foley MR, Moshfeghi DM, Wilson MW, et al. Orbital inflammatory syndromes with systemic involvement may mimic metastatic disease. Ophthal Plast Reconstr Surg 2003;19:324-327.

- Также рекомендуем "Неходжкинская лимфома глазницы: признаки, гистология, лечение, прогноз"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 28.5.2020

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.